정의 및 병태생리
- 제1형 과민반응 (IgE-mediated)
- 비만세포(Mast cell)와 호염기구(Basophil)에서 히스타민 등 화학매개체 방출

원인 항원
- 계절성 (Seasonal): 꽃가루(Pollen)가 주원인
  - 봄(3-5월): 나무(Tree) - 자작나무, 오리나무, 참나무, 소나무 등
  - 여름(6-7월): 목초(Grass) - 큰조아제비, 오리새, 호미풀 등
  - 가을(8-10월): 잡초(Weed) - 쑥, 돼지풀, 환삼덩굴 등
- 통년성 (Perennial): 실내 항원이 주원인
  - 집먼지진드기(가장 흔함), 반려동물 털/비듬, 곰팡이, 바퀴벌레

증상
- 3대 증상: 발작적 재채기, 맑은 콧물, 코막힘
- 기타: 코/눈/입천장 가려움증, 후비루, 후각 저하
- 신체 소견: Allergic shiner(눈밑 다크서클), Allergic salute(코 문지르기), Allergic crease(콧등 주름)

진단 및 감별

병력 청취 및 분류
- 증상 지속 기간 확인: 4주 이상인가?
- 급성인 경우 (Acute):
  - 감염 증상(발열, 인후통, 농성 콧물 등)이 있는가? → 감염성 비염(Viral vs Bacterial) 치료
  - 알레르기 비염 병력이 있는가? → 알레르기 비염 치료 (+ 예방적 비강내 크로몰린 고려)
- 만성인 경우 (Chronic):
  - 약물 유발성 비염(Medication-induced rhinitis) 배제 (ex. 국소 충혈제거제 남용)
신체 진찰 및 동반질환 평가
- 비경 검사: 창백하고 부어있는 하비갑개 점막 (edematous inferior turbinate mucosa)
- 해부학적 이상 확인: 비중격 만곡, 비용종, 종양 등
- 이물질 확인: 특히 소아의 경우 일측성 악취성 비루 시 의심
- 부비동염 확인: 농성 비루, 안면 통증 등
- 천식 동반 여부 평가: 알레르기 비염 환자의 20-40%에서 천식 동반
확진 검사
- 피부 단자 시험(Skin Prick Test): 가장 기본적이고 경제적인 선별 검사 (항히스타민제 중단 후 시행)
- 혈청 특이 IgE 검사(Serum Specific IgE): ImmunoCAP 등 (약물 영향 받지 않음, 피부질환 있어도 가능)

분류 (ARIA Classification)

구분	간헐성 (Intermittent)	지속성 (Persistent)
기준	증상이 주 4일 미만 또는 연속 4주 미만	증상이 주 4일 이상 그리고 연속 4주 이상
중증도	경증 (Mild)	중등증-중증 (Moderate-Severe)
증상	아래 항목 모두 해당: - 수면 장애 없음 - 일상생활/운동/여가 지장 없음 - 학교/직장 생활 지장 없음 - 성가신 증상 없음	아래 항목 중 1개 이상: - 수면 장애 - 일상생활/운동/여가 지장 - 학교/직장 생활 지장 - 성가신 증상 있음

치료

회피 요법 및 환경 관리
- 원인 항원 회피 (꽃가루, 집먼지진드기, 반려동물 등)
- 식염수 비강 세척 (Nasal Saline Irrigation): 점액/항원 제거, 증상 완
약물 치료
- 경증 간헐성 (Mild Intermittent):
  - 경구 항히스타민제 (Oral H1-antihistamines)
    - 1세대: 디펜히드라민, 클로르페니라민, 페니라민, 히드록시진 (빠르고 효과 좋으나 졸림 등의 부작용 커서 1차 선택 x)
    - 2세대: 세티리진, 로라타딘 (BBB 를 거의 통과하지 않아 졸음 부작용 적음)
    - 3세대: 레보세티리진, 펙소페나딘, 데스로라타딘 (졸음 부작용 가장 적고 약물 상호작용 적음)
  - 비강내 항히스타민제
    - olopatadine, azelastine
  - 비강 내 충혈제거제 (Decongestants): 코막힘에 효과적, 약물성 비염 예방 위해 7일 이내 단기 사용
    - phenylephedrine, oxymetazoline
  - 경구 충혈제거제: pseudoephedrine
  - 비강내 스테로이드 (필요시)
- 중등증-중증 또는 지속성 (Mod/Severe or Persistent):
  - 비강내 스테로이드 (Intranasal Glucocorticoids): TOC (코막힘, 재채기, 콧물, 가려움 모두 효과적)
  - 항히스타민제 (경구 or 비강내): 재채기, 콧물, 가려움에 효과적 (코막힘에는 효과 적음)
  - 류코트리엔 수용체 길항제 (LTRA): 천식이 동반된 경우 효과적
  - 비강내 크로몰린 (Intranasal Cromolyn): 예방적 사용 고려
- 특정 증상 조절:
  - 지속적인 맑은 콧물 (Persistent Rhinorrhea): 비강내 항콜린제 (Ipratropium bromide)
  - 심한 코막힘: 경구/비강내 충혈제거제 추가 (단기)
난치성/중증 치료
- 면역 요법 : 약물치료에 반응 없거나 원인 항원 회피 불가능할 때, 근본적 치료 (피하주사 SCIT or 설하요법 SLIT)
- 생물학적 제제 (Biologics):
  - 오말리주맙 (Omalizumab): 중증 천식 또는 만성 두드러기가 동반된 경우 고려
  - 두필루맙 (Dupilumab): 비용종 동반 만성 비부비동염(CRSwNP) 및 천식 동반 시 고려
- 경구 스테로이드 단기 요법 (Oral Glucocorticoid Burst): 심한 증상 조절 위해 단기간 사용
수술적 치료
- 하비갑개 성형술/절제술: 비가역적인 하비갑개 비후로 인한 코막힘 지속 시 (약물 반응 없을 때)
- 비중격 교정술: 비중격 만곡 동반 시

[1] 2022 임상의를 위한 진료지침 알레르기비염 (대한천식알레르기학회)

[2] Harrison 22e, Chapter 363

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