2022-KMLE-1교시-33번

67세 여자가 1일 전부터 열이 나서 병원에 왔다. 1주 전에 쓸개고름집으로 복강경쓸개절제술과 배액술을 받고 2일 전에 퇴원하였다. 퇴원 후 배액관으로 갈색의 쓸개즙이 하루에 300 mL가 나온다고 한다. 혈압 105/68 mmHg, 맥박 110회/분, 호흡 22회/분, 체온 38.6℃이다. 오른쪽 윗배에 압통과 반동압통이 있다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 내시경역행쓸개관조영술에서 쓸개주머니관을 묶은 부위에서 조영제 누출이 관찰된다. 치료는?<div class="box-block">혈색소 12.5 g/dL, 백혈구 13,500/mm3, 혈소판 125,000/mm3
총단백질 7.4 g/dL, 알부민 3.6 g/dL
총빌리루빈 3.6 mg/dL, 아스파르테이트아미노전달효소 65 U/L
알라닌아미노전달효소 94 U/L</div>

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 67세 여자가 1일 전부터 열이 나서 병원에 왔다.  1주 전에 쓸개고름집으로 복강경쓸개절제술과 배액술을 받고 2일 전에 퇴원 하였다. 퇴원 후 배액관으로 갈색의 쓸개즙이 하루에 300 mL가 나온다고 한다. 혈압 105/68 mmHg, 맥박 110회/분, 호흡 22회/분, 체온 38.6℃이다. 오른쪽 윗배에 압통과 반동압통이 있다. 혈액검사 결과는 다음과 같다.  내시경역행쓸개관조영술에서 쓸개주머니관을 묶은 부위에서 조영제 누출이 관찰 된다. 치료는?  혈색소 12.5 g/dL, 백혈구 13,500/mm3, 혈소판 125,000/mm3
총단백질 7.4 g/dL, 알부민 3.6 g/dL
총빌리루빈 3.6 mg/dL, 아스파르테이트아미노전달효소 65 U/L
알라닌아미노전달효소 94 U/L  1. 경과관찰 2. 내시경경화술 3. 온쓸개관절제술 4. 온쓸개관T자관삽입술 5. 내시경온쓸개관스텐트삽입술 - 해설:  67세 여자가  발열 로 내원하였다. 쓸개 고름집으로  복강경쓸개절제술과 배액술 의 수술력이 있다. 갈색  담즙 배액, WBC↑, 압통, 반발압통 이 있어 수술의 부작용으로  복막염 이 생겼음을 의심할 수 있다. ERCP에서  조영제 누출 이 확인되어  수술 후 담도 손상 으로로 진단 가능하다. 담도 손상은  PCD+ERCP 가 필요하다. 

내시경을 이용한 비담관 배액술이나 담관내 스텐트 삽입 술은 담도의 감압을 통해 손상된 부위로의 담즙 누출을 감소시키며 손상 부위 자체의 치유를 도울 수 있다라고 알려져 있습니다.출처 : 5. Hartle RJ, McGarrity TJ, Conter RL. Treatment of a giant biloma and bile leak by ERCP stent placement. Am J Gastroenterol 1993;88:2117-2118.

담즙누출 시 스탠트를 삽입하는 이유가 무엇인가요? -  해설에 쓰여있는 PCD, ERCP는 이해가 가는데 스텐트 삽입은 왜하는지 모르겠어서 질문합니다 

담즙누출 시 스탠트를 삽입하는 이유가 무엇인가요?

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