1. 급성 설사 환자의 접근 (Approach to the Patient)

초기 처치 (Initial Management)
- 대증 요법 (Symptomatic therapy)
- 경구 수액 요법 (Oral rehydration therapy)
초기 평가 (Initial Assessment)
- 지속 기간 평가 (Assess Duration): >1일 지속 여부 확인
- 중증도 평가 (Assess Severity): 탈수, 발열, 혈변 등
병력 청취 (History Taking)
- 지속 기간 (Duration)
- 발열 (Fever)
- 대변의 양상 (Appearance of stool): 혈변, 점액변 등
- 배변 빈도 (Frequency of bowel movements)
- 복통 (Abdominal pain)
- 이급후중 (Tenesmus): 뒤무직
- 구토 (Vomiting)
- 공통된 감염원 (Common source): 식중독 의심
- 항생제 사용력 (Antibiotic use): C. difficile 의심
- 여행력 (Travel): 여행자 설사
진단 검사 (Diagnostic Testing)
- 대변 백혈구 검사 (Obtain stool to be examined for WBCs): 염증성 여부 감별
- 기생충 검사 (Examine stool for parasites): 설사가 10일 이상 지속될 경우 시행
비염증성 설사 (Noninflammatory Diarrhea, WBC 음성)
- 대증 요법 지속 (Continue symptomatic therapy)
- 증상 호전 없을 시 추가 평가 (Further evaluation if no resolution)
염증성 설사 (Inflammatory Diarrhea, WBC 양성)
- 배양 검사 (Culture): Shigella, Salmonella, Campylobacter jejuni
- 검사 고려: Clostridioides difficile cytotoxin (특히 항생제 사용력 있을 시)
- 치료 고려: 경험적 항생제 요법 (Empirical antimicrobial therapy)
기생충 감염 (Parasitic Infection)
- 특이적 항기생충 치료 (Specific antiparasitic therapy)

2. 장관 감염 (Intestinal Infections)

주요 병원성 대장균
- 장독소성 대장균 (ETEC): 여행자 설사의 가장 흔한 원인, 수양성 설사
- 장출혈성 대장균 (STEC/EHEC): Shiga toxin 생성 (O157:H7 등)
  - 증상: 심한 복통, 혈성 설사, 미열 혹은 열 없음
  - 합병증: 용혈성 요독 증후군 (HUS)
- 장병원성 대장균 (EPEC): 소아 설사의 주원인
- 장침입성 대장균 (EIEC): Shigella와 유사한 이질(dysentery) 양상
치료 (Treatment)
- 수분 및 전해질 보충 (수액 요법): 치료의 근간
- 항생제 치료
  - ETEC (여행자 설사): Azithromycin, Fluoroquinolone, Rifaximin 등 고려
  - 주의: STEC (O157 등) 감염 시 항생제 투여 금기
    - 항생제가 Shiga toxin 방출을 유도하여 HUS 위험 증가 가능성
    - 항운동제(Antimotility agents) 사용 금기

3. 장관 외 감염 (Extraintestinal Infections)

임상 양상
- 요로감염 (UTI): 방광염, 신우신염 (가장 흔한 원인균)
- 복강 내 감염: 담도 감염, 복막염, 간농양 등
- 기타: 폐렴 (원내 감염), 신생아 수막염, 균혈증
진단
- 혈액, 소변, 체액 등 적절한 검체에서 배양
- MALDI-TOF MS 등을 이용한 신속 동정
치료 (Treatment)
- 단순 방광염 (Uncomplicated Cystitis)
  - 1차 약제: Nitrofurantoin, Trimethoprim-sulfamethoxazole (TMP-SMX), Fosfomycin
  - 대체 약제: Fluoroquinolone (내성 및 부작용 고려 주의), β-lactams
- 신우신염 및 중증 감염
  - 경험적 치료: 3/4세대 Cephalosporin, Fluoroquinolone, Piperacillin/tazobactam, Carbapenem
  - 감수성 결과에 따라 항생제 조정 (De-escalation)
- 다제내성균 (MDR) 치료
  - ESBL (Extended-Spectrum β-Lactamase) 생성균
    - 치료: Carbapenem (Meropenem, Imipenem, Ertapenem) - TOC
    - 단순 방광염의 경우 경구 Fosfomycin, Nitrofurantoin 고려 가능
    - Piperacillin-tazobactam은 중증 감염/균혈증에서 Carbapenem보다 열등할 수 있어 주의 (MERINO trial)
  - CRE (Carbapenem-Resistant Enterobacterales)
    - 치료: Ceftazidime-avibactam, Meropenem-vaborbactam, Cefiderocol, Tigecycline, Colistin 등 신약 및 병합 요법 고려

[1] Harrison 22e, pg. 1078 (Fig 138-1), pg. 1281-1291

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