급성 HIV 증후군 (Acute HIV Syndrome)
- 감염 2~4주 후 발열, 인후통, 림프절 비대, 발진, 근육통 등 발생
- 전염성 단핵구증(Infectious Mononucleosis)과 유사한 임상 양상
- 혈중 바이러스 농도(Viral load)가 매우 높음

진단: CDC 권장 알고리즘 (2014)
- Step 1. 선별 검사: HIV-1/2 항원/항체 복합 면역분석 (4세대 Immunoassay)
  - HIV-1 및 HIV-2 항체와 p24 항원을 동시에 검출
  - 음성인 경우: HIV 감염 아님 (단, 최근 3개월 내 노출 의심 시 반복 검사 필요)
  - 양성인 경우: Step 2 진행
- Step 2. 확진/감별 검사: HIV-1/HIV-2 항체 감별 면역분석 (Antibody Differentiation Immunoassay)
  - HIV-1 항체 양성: HIV-1 감염 확진
  - HIV-2 항체 양성: HIV-2 감염 확진
  - 모두 양성: HIV 감염 확진
  - 음성 또는 미결정(Indeterminate): Step 3 진행
- Step 3. 해결 검사: HIV-1 핵산 증폭 검사 (NAT; Nucleic Acid Test)
  - NAT 양성: 급성 HIV-1 감염 (Acute HIV-1 infection) 진단
  - NAT 음성: HIV-1 음성 (선별 검사의 위양성 가능성)

HIV 감염 환자의 설사 평가 (Evaluation of Diarrhea)
- 1단계: 병력 청취 및 신체 검진
- 2단계: 대변 검사 (필수)
  - 장내 병원균에 대한 대변 배양 (Stool culture for enteric pathogens)
  - 기생충 및 충란 검사 3회 (Stool for ova and parasites × 3)
  - Clostridium difficile 독소 검사 (Stool for Clostridium difficile toxin)
- 3단계: 내시경 및 조직검사 (2단계 음성 시)
  - 대장염(Colitis) 의심 소견 없음: 상부 위장관 내시경 및 생검 (Upper endoscopy and biopsy)
  - 대장염(Colitis) 의심: 대장 내시경 및 생검 (Colonoscopy and biopsy)
- 배제 진단: HIV-관련 장병증 (HIV-Associated Enteropathy) - 모든 검사에서 원인이 밝혀지지 않은 경우

노출 후 예방 (PEP)
- 세척 및 알코올 소독
- 항레트로바이러스제 투여: 가능한 빨리 (늦어도 72시간 이내) 시작
- 3가지 약제 병용 요법을 4주간 시행
- 추적 검사: 노출 시점, 6주, 12주, 4개월 (4세대 검사 기준)

치료: 항레트로바이러스 요법 (ART) 초기 추천 요법 (Treatment-Naïve)
- 대부분의 환자에게 통합효소 억제제(INSTI) 기반 요법 권장 (Table 208-24)
- Bictegravir + Tenofovir alafenamide + Emtricitabine (Biktarvy)
- Dolutegravir + (Tenofovir alafenamide or Tenofovir disoproxil) + (Emtricitabine or Lamivudine)
- Dolutegravir + Lamivudine (2제 요법) (단, HIV RNA <500,000 copies/mL, B형간염 음성인 경우)

[1] Harrison 22e, pg.1589 (Fig 208-31), pg.1600 (Fig 208-37), pg.1624 (Table 208-24)

AIDS