1. 원인 및 역학

원인 병원체: Herpes Simplex Virus (HSV)
- HSV-1: 주로 배꼽 위 감염 (구강, 안면, 뇌염), 삼차신경절(Trigeminal ganglia) 잠복
- HSV-2: 주로 배꼽 아래 감염 (생식기), 천골신경절(Sacral ganglia) 잠복
- 주의: 최근 구강 성교 등으로 교차 감염 증가 (생식기 HSV-1 감염 등)
전파: 감염된 분비물과 점막/손상된 피부의 직접 접촉

2. 임상 양상

구강-안면 감염 (Orolabial)
- 일차 감염: 치은구내염(Gingivostomatitis), 인두염 (소아 호발)
- 재발 감염: 단순 포진(Herpes labialis) - 입술 경계의 수포, 통증
생식기 감염 (Genital)
- 일차 감염: 발열, 두통, 근육통 등 전신 증상 동반, 통증 심한 다발성 수포 및 궤양
- 재발: 전신 증상 드묾, 병변 국소화
안구 감염 (Herpetic Keratitis)
- 특징: 각막의 수지상 궤양(Dendritic ulcer)
- 금기: 스테로이드 점안 (병변 악화 가능)
중추신경계 감염 (CNS)
- HSV 뇌염 (Encephalitis): 주로 HSV-1, 측두엽(Temporal lobe) 침범 (MRI상 특징적), 발열/두통/의식저하/성격변화
- HSV 수막염 (Meningitis): 주로 HSV-2 (생식기 감염과 동반)
기타
- Herpetic Whitlow (손가락 감염): 의료진, 손가락 빠는 소아
- Eczema herpeticum (포진상 습진): 아토피 피부염 환자에서 광범위한 수포 발생

3. 진단

Viral DNA PCR (Polymerase Chain Reaction)
- 확진 검사 (Gold Standard)
- 가장 민감도(Sensitivity)가 높음
- 뇌척수액(CSF) PCR: HSV 뇌염 진단의 표준
Viral Culture (바이러스 배양)
- 특이도는 높으나 민감도가 낮음, 결과 확인에 시간 소요
Tzanck Smear (챙크 도말)
- 방법: 수포 바닥을 긁어 Giemsa 염색
- 소견: 거대 다핵 세포(Multinucleated giant cell), 핵내 봉입체(Intranuclear inclusion)
- 한계: 민감도가 낮음(< 30%), VZV(수두/대상포진)와 구별 불가능
혈청학적 검사 (Serology)
- Type-specific glycoprotein G (IgG): 과거 감염 여부 확인 (급성기 진단에는 제한적)

4. 치료

항바이러스제: Acyclovir, Valacyclovir, Famciclovir
질환별 치료 전략 (Harrison 22e, Table 197-1 참고)
- 점막/피부 감염 (구강, 생식기):
  - 경구(PO) 치료: Acyclovir, Valacyclovir, Famciclovir
  - 초발 감염 시 7~10일, 재발 시 단기 요법(1~5일) 가능
- 중증 감염 (뇌염, 신생아, 면역저하자 파종성 감염):
  - IV Acyclovir (TOC)
  - 뇌염 의심 시 확진 전이라도 즉시 투여 시작
- Acyclovir 내성 HSV:
  - IV Foscarnet 또는 Cidofovir

[1] Harrison's Principles of Internal Medicine, 22nd Ed. Chapter 197, Herpes Simplex Virus Infections.

Herpes