[임상 증후군별 경험적 항생제 치료 ]

임상 증후군	주요 원인균	경험적 항생제 및 조치
패혈성 쇼크 (Septic shock)	S. aureus, S. pneumoniae, Gram(-) bacilli	1. Vancomycin (15 mg/kg q12h) 2. PLUS Broad-spectrum antipseudomonal β-lactam: Piperacillin-tazobactam OR Imipenem / Meropenem OR Cefepime 3. Pseudomonas 의심 시: 항녹농균 제제 추가
세균성 수막염 (Bacterial meningitis)	S. pneumoniae, N. meningitidis	< 3M: ampicillin + ceftriaxone 3M - 55Y, 정상 면역: Vancomycin + 3세대 Cephalosporin >55Y / 면역저하: Vancomycin + 3세대 Cephalosporin + Ampicillin Dexamethasone : 첫 항생제 투여 전 혹은 동시에 시작 (2-4일간)
뇌농양 (CNS abscess)	Streptococci, Staphylococci, Anaerobes	Brain abscess: 3rd cephalosporin + metronidazole Subdural / Epidural abscess: Vancomycin + 3rd cephalosporin + metronidazole
급성 심내막염 (Acute endocarditis) (Native valve)	S. aureus, Streptococci, Enterococci	자연판막 / 수술 후 12개월 이상 지난 인공판막: vancomycin + gentamycin/cefepime 인공판막 (12개월 이하): vancomycin + gentamycin + cefepime 예방적 항생제: Amoxicillin 2g PO, 수술/시술 직전 30-60분 이내
지역사회 폐렴 (CAP) - 외래 (Outpatient)	S. pneumoniae, Mycoplasma, C. pneumoniae	β-lactam 또는 Respiratory FQ 단독
지역사회 폐렴 (CAP) - 입원 (Inpatient, non-ICU)	상동 + Legionella	β-lactam 또는 Respiratory FQ 단독 비정형 폐렴 의심: β-lactam + macrolide
지역사회 폐렴 (CAP) - 중환자실 (ICU)	상동 + S. aureus, Gram(-)	녹농균 위험 낮음: β-lactam + Respiratory FQ/azithromycin 녹농균 위험 높음: antipseudomonal β-lactam + 다음 세가지 옵션 중 1 1) Levofloxacin 2) Aminoglycoside + azithromycin 3) Aminoglycoside + Respiratory FQ
병원 획득 폐렴 (HAP)	MRSA, P. aeruginosa, Gram(-) bacilli	1. Antipseudomonal β-lactam (Cefepime, Imipenem, Meropenem, Pip/Tazo) 2. PLUS Antipseudomonal FQ (Levo/Cipro) or Aminoglycoside 3. MRSA 의심 시: Add Vancomycin or Linezolid
복강내 감염 (cIAI)	Anaerobes, Gram(-) bacilli	Primary Bacterial Peritonitis: 3세대 cephalosporin IV MRSA 감염 위험 높은 경우 Vancomycin 추가 알부민: Cr ≥1mg/dl , BUN≥30mg/dl or Total bilirubin ≥ 5mg/dl 일때 사용 Secondary Peritonitis 경증-중등도 (Mild to moderate): 광범위 β-lactam/β-lactamase inhibitor (tazocin) OR Metronidazole + 3세대 세파/FQ 중증/고위험 (High-risk/Severe): Carbapenem (Imipenem, Meropenem) OR Piperacillin-tazobactam OR Metronidazole + (Cefepime, Ceftazidime) MRSA 의심 시: Add Vancomycin
피부 연조직 감염	S. aureus, Streptococci	기본 치료: Dicloxacillin, Cephalexin, Clindamycin, Nafcillin/Oxacillin MRSA 의심 시: Clindamycin, Vancomycin, Linezolid, TMP-SMX

[예방적 항생제 (Prophylaxis)]

1. 수술적 예방 (Surgical Prophylaxis)

Clean surgery (심장, 신경, 정형 등): Cefazolin (대체: Vancomycin, Clindamycin)
Clean-contaminated (두경부): Cefazolin + Metronidazole 혹은 Ampicillin-sulbactam (대체: Clindamycin)
Clean-contaminated (위장관/비뇨기): Cefazolin + Metronidazole, Ampicillin-sulbactam, 혹은 Ertapenem
Dirty (장파열/외상): 치료적 항생제 사용 (혐기성균 및 그람음성균 커버)

2. 비수술적 예방 (Nonsurgical Prophylaxis)

감염성 심내막염 (치과 시술 등): Amoxicillin (PO) or Ampicillin (IM/IV)
재발성 S. aureus 피부 감염: Mupirocin (비강 도포)
재발성 방광염 (여성): Nitrofurantoin, TMP-SMX, or Fluoroquinolone (성교 후 또는 주 3회)
교상 (Bite wounds): Amoxicillin-clavulanate (대체: Doxycycline, Moxifloxacin)
자발성 세균성 복막염 (SBP, 간경변): Fluoroquinolone
수막구균 노출 (Meningococcal exposure): Rifampin or Ciprofloxacin

[기타 주요 질환별 치료제]

장티푸스: Ciprofloxacin, Ceftriaxone, Azithromycin
비브리오 패혈증: Doxycycline + Ceftazidime/Cefotaxime
임균 감염: Ceftriaxone + Azithromycin/Doxycycline
매독: Benzathine Penicillin G
쯔쯔가무시병/라임병: Doxycycline

[1] Harrison's Principles of Internal Medicine, 22nd Edition, Part 5 Infectious Diseases, Chapter 124, Table 124-5 (pg. 963-964)

예방적 항생제 및 질환별 항생제 간략정리

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