RRT 시작의 일반적 적응증 (AEIOU)
- Acidosis: 심한 대사성 산증 (pH < 7.2)
- Electrolytes: 조절되지 않는 고칼륨혈증 (ECG 변화 동반 또는 > 6.5 mEq/L)
- Intoxication: 투석으로 제거 가능한 약물/독소 중독 (예: 리튬, 알코올, 살리실산 등)
- Overload: 이뇨제에 반응하지 않는 체액 과다 (폐부종)
- Uremia: 요독 증상 (뇌증, 심막염, 출혈 경향)

요독 증후군 (Uremic Syndrome)의 특징 (RRT 필요 시사)
- 대사: 이화 작용(Catabolic rate) 증가
- 신경계: 뇌증(Encephalopathy), 신경병증(Neuropathy)
- 심혈관계: 심막염(Pericarditis), 고혈압
- 체액 상태: 체액 과다(Fluid overload), 폐부종(Pulmonary edema)
- 소화기계: 미각 이상(Dysgeusia), 식욕 부진(Anorexia), 체중 감소, 설사
- 피부: 피부 건조(Dry skin), 소양증(Pruritis)

다음 증후군들은 진행 시 신부전을 유발하여 CRRT/RRT를 필요로 할 수 있음.

혈역학적 변화
- 우심방 압력(Right atrial pressure) 상승 → 신정맥 압력(Renal vein pressure)이 신장 관류압보다 높아짐
- 일회 박출량(SV), 심박출량(CO) 감소 → 혈압(BP) 감소
- 심박수(HR) 증가
- Frank-Starling 효과에 의한 심박출량(CO) 변화
신장 관류 및 기능 저하
- 신장 관류압(Renal perfusion pressure), 신혈장유량(RPF), 사구체여과율(GFR) 감소
- GFR 감소, 요단백(UP) 증가
보상 기전 및 악순환
- 전신 혈관 저항(SVR) 증가: 교감신경계(SNS), RAAS, ADH V1 수용체 활성화
- Na+ 및 수분 재흡수 증가, 부종(Edema), 정맥 환류(Venous return) 증가

핵심 병태생리
- 전신 혈관 확장(Systemic vasodilation): 주로 내장 혈관(Splanchnic circulation) 확장
- 신장 혈관 저항(Renal vascular resistance) 증가: 보상적 혈관 수축
- 염분 및 수분 저류(Increased salt, water retention)
- GFR 감소

원인 질환
- Goodpasture 증후군 (Anti-GBM disease)
- ANCA 양성 혈관염 (Vasculitis)
- 기타 혈관염: 한랭글로불린혈증(Cryoglobulinemia), SLE, IgA 신병증

병태생리
- 세포 용해(Cell lysis) → DNA 방출
- Dinucleotide당 1개의 퓨린(Purine)과 2개의 인산(Phosphates) 방출
- 요산(Uric acid)에 의한 세뇨관 내부 폐쇄 (Intratubular obstruction)
- 인산칼슘(CaP)에 의한 세뇨관 내부 폐쇄

유발 요인
- 심장 시술 후, 대동맥 카테터 삽입(Aortic cath) 후
- 항응고 요법(Post-anticoagulation) 후
임상 양상
- 콜레스테롤 미세색전(Cholesterol microemboli): 사지(Blue toes, 망상청피반[Livido reticularis]), 췌장, 망막 침범
- 호산구증가증(Eosinophilia)
- 중추신경계 뇌병증(CNS encephalopathy)

특징
- 단백질이 풍부한 체액이 간질액(ISF)으로 모세혈관 누출 증가
- 진단 소견: 광범위 부종(Diffuse edema), 쇼크, 비심인성 쇼크, 폐부종
- 결과: 다발성 장기 부전(Multi-organ failure), AKI
원인
- 패혈증(Sepsis), 특발성, 알레르기, 난소과자극증후군(OHSS), 중독(Poisonings), 독소(Toxins), IL-6, 사이토카인, 화상(Burns)

주요 3징후 (Triad)
- 혈소판 감소(Low platelets)
- 미세혈관병성 용혈성 빈혈(MAHA): 분열적혈구(Schistocytes) 관찰
- 장기 손상: 낮은 Haptoglobin, 높은 LDH
신장 병리
- 피브린 혈전(Fibrin thrombi), 내피세포증(Endotheliosis), 혈관간 용해(Mesangiolysis)
분류 및 원인
- 소아기 용혈성 요독 증후군 (HUS of childhood)
- 위장관/세균 독소: Shigatoxin, E. Coli O157:H7 (STEC)
- 중추신경계 침범(TTP): ADAMTS13 항체
- 유전성(Genetic): 보체 C3, C4 감소, Factor H, I 결핍 (Atypical HUS)
- 항인지질 증후군(Antiphospholipid syndromes): ACL, anti-β2GP1
- 가속성 고혈압(Accelerated HBP), 피부경화증(Scleroderma)
- SLE 연관 TMA
- 자간전증(Pre-eclampsia)
- 이식 후 증후군(Post-transplant syndromes)
- 약물: Mitomycin, 칼시뉴린 억제제(Calcineurin inhibitors)

특징
- 장기간의 아스피린(Aspirin), 아세트아미노펜(Acetaminophen), 페나세틴(Phenacetin) 또는 복합제(Mixed APC) 복용력
- 위염 등 위장관 증상(Gastritis GI symptoms) 동반
- 만성 세뇨관간질신염(Chronic TIN)
- 요로상피암(Urothelial cancers) 위험 증가

정의: 24시간 동안 지속적으로 혈액을 정화하는 치료법
장점 (vs 간헐적 혈액투석)
- 혈역학적 안정성 유지: 저혈압 환자에게 유리
- 용질과 수분의 서서히 지속적인 제거 → 뇌부종 위험 감소 (불균형 증후군 예방)
- 염증 매개체 제거 가능성 (패혈증 시)
적응증
- 혈역학적으로 불안정한 AKI 환자 (쇼크, 승압제 사용 중)
- 뇌부종이나 두개내압 상승이 동반된 경우
- 대량의 수액 공급이 필요한 경우 (TPN, 혈액제제 등)
CRRT 모드 (Mode)
- SCUF (Slow Continuous Ultrafiltration): 수분만 제거 (대류)
- CVVH (Continuous Veno-Venous Hemofiltration): 대류(Convection) 이용, 중분자 제거 유리
- CVVHD (Continuous Veno-Venous Hemodialysis): 확산(Diffusion) 이용, 소분자 제거 유리
- CVVHDF (Hemodiafiltration): 대류 + 확산 결합

[1] Harrison 22e, pg.2361 (Fig 319-4), 2383-2385

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