18년도 전공의 내과 2번 시험 답 담관암이 아니라 간문부암 아닌가요?
by
허스키
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2023년 7월 29일
퍼펙트 책 확인 했는데 답은 간문부암이 맞는거 같습니다. 위치상으로도 간문부에서 filling defect가 보이는 것 같구요.
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2개의 의견
잼잼쌤
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2023년 7월 29일
이 문제는 문제집별로 해설이 다릅니다.
우선 영상의학과 선생님께 자문을 구한 결과 담관암이 맞습니다.
cholangiocarcinoma 담관암은 담관에 생기는 암 총칭이고, 담관은 간내, 간문부, 간외에 있고 그중 간문부에 생기면 수술도 어렵고 예후도 않좋아서 hilar cholangiocarcinoma라는 용어를 쓰게 되었습니다. 간문부암은 담관암의 한 종류라고 볼수 있겠습니다. (그런점에서 보기 선택지가 좋은 거 같진 않습니다. )
우측과 좌측이 합쳐지는 와이자 모양, bifurcation에 생기면 hilar cholangiocarcinoma입니다. 문제 사진 모두 bifurcation 밑으로 apple core appearance가 있으므로 hilum보다 밑에 있는 mass로 보여지므로 담관암이 맞겠습니다.
그리고 간문부암으로 답으로 하면 간문부암도 정식으로 hilar cholangiocarcinoma라, 담관암의 하나임으로 답이 두개가 되야 합니다.
다음은 hilar cholangiocarcinoma ERCP 소견 첨부해드리겠습니다.
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메디톡 AI
AI 작성
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2026년 5월 19일
해당 병변은 좌우 간내담관이 합쳐지는 간문부(bifurcation) 하방에 위치한 원위부 담관암(distal cholangiocarcinoma)이므로 간문부암이 아니며, 주어진 선택지 중 가장 적절한 진단은 담관암입니다.
문제의 ERCP 영상을 보면 간문부(bifurcation)는 좁아짐 없이 정상적으로 조영되고 있는 반면, 그 아래쪽 총담관(CBD) 부위에 사과속 모양(apple core appearance)을 동반한 조영제 결손(filling defect)이 뚜렷하게 관찰됩니다.
첨부된 개념서에 따르면 간외 담관암은 담낭관(cystic duct) 합류부위를 기준으로 다음과 같이 분류됩니다.
- 간문부 담관암(perihilar cholangiocarcinoma, pCCA): 담낭관 합류부위보다 상방, 즉 좌우 간관이 만나는 간문부에 발생
- 원위부 담관암(distal cholangiocarcinoma, dCCA): 담낭관 합류부위보다 하방에 발생
환자의 ERCP 소견에서는 종양이 간문부가 아닌 그 아래쪽을 침범하고 있으며, 담낭관 입구를 막아 담낭이 조영되지 않고 있습니다. 따라서 이는 위치상 간문부암이 아닌 원위부 담관암(총담관암)에 해당합니다.
앞선 댓글에서 언급되었듯, 간문부암과 원위부 담관암 모두 넓은 의미의 '담관암(cholangiocarcinoma)'에 포함되므로 보기 구성이 다소 혼란을 줄 수 있습니다. 하지만 해부학적 위치상 3번 간문부암은 명백히 배제되므로, 이 문제에서는 포괄적인 정답인 2번 '담관암'을 선택하는 것이 출제 의도에 부합합니다.