1. 고콜레스테롤혈증 치료 (LDL-C 강하)

치료 알고리즘:
1. 생활습관 교정 + Statin 투여 (1차 치료): 위험도군별 목표 LDL-C 도달 시도
2. 목표 미도달 시: 최대 가용 용량 Statin (Maximum Tolerated Statin) 사용
3. 여전히 미도달 시: Ezetimibe 추가 (2차 치료)
4. 초고위험군/고위험군에서 미도달 시: PCSK9 억제제 추가 (3차 치료)

2. 주요 약물 특성

1) HMG-CoA reductase 억제제 (Statin)
- 기전: 간 내 콜레스테롤 합성 억제 → LDL 수용체 발현 증가
- 효과: LDL-C 30~55% 감소, 심혈관 사건/사망률 감소 입증
- 부작용: 근육통(Myalgia), 간효소 상승, 당뇨병 발생 위험(소폭)
- High-intensity Statin: Atorvastatin 40-80mg, Rosuvastatin 20mg (LDL 50% 이상 감소)
2) Ezetimibe (Cholesterol absorption inhibitor)
- 기전: 소장 NPC1L1 단백질 억제 → 콜레스테롤 흡수 억제
- 적응증: 스타틴 단독으로 목표 미달 시 병용 권고 (Class I)
- 효과: LDL-C 추가 15~20% 감소
3) PCSK9 억제제 (Evolocumab, Alirocumab)
- 기전: LDL 수용체 분해 억제 → 수용체 재사용 증가
- 형태: 단일클론항체(주사제), 2주/4주 간격 피하 주사
- 효과: LDL-C 60% 이상 강력 감소, Lp(a) 감소 효과도 있음
- 적응증: 초고위험군에서 스타틴+에제티미브 병용에도 목표 미달 시, 가족성 고콜레스테롤혈증(FH)
4) 기타 신약
- Bempedoic acid: ATP citrate lyase 억제제, 스타틴 불내성 환자에서 고려
- Inclisiran: siRNA 제제 (연 2회 주사), PCSK9 합성 억제

3. 고중성지방혈증 치료 (TG 강하)

TG > 500 mg/dL: 급성 췌장염 예방이 주목적
- 치료: 저지방 식이, 금주 + Fibrate (Fenofibrate 등), Omega-3 fatty acids
TG 150 ~ 499 mg/dL: 심혈관 위험 감소가 주목적
- 1차 목표: LDL-C 목표 달성 (Statin 투여)
- Statin 사용 후에도 TG가 높고 심혈관 위험이 높은 경우:
  - Icosapent ethyl (고순도 EPA): 심혈관 위험 감소 입증 (REDUCE-IT 연구)
  - Fenofibrate: 당뇨병성 망막병증 진행 억제 등에 효과 있을 수 있음

4. 약물 상호작용 및 주의사항

Fibrate + Statin 병용: 근육병증(Myopathy) 위험 증가 주의
- Gemfibrozil + Statin: 병용 금기 (횡문근융해증 위험 높음)
- Fenofibrate: 상대적으로 안전, 병용 시 선호됨
Bile acid sequestrants (Resins): TG를 상승시킬 수 있으므로 고중성지방혈증 환자에서 금기

[1] Harrison 22e, pg.3244, 3250-3251

[2] 2022 이상지질혈증 진료지침 제5판, pg.83, 86, 117-119 (Fig 4-1)

이상지질혈증