정의 및 역학
- 정의: 당뇨병으로 인한 만성 콩팥병; UACR ≥ 30 mg/g 또는 eGFR < 60 mL/min/1.73 m²가 3개월 이상 지속되는 경우
- 임상적 의의: 말기신부전(ESRD)의 가장 흔한 원인

선별 검사 (Screening)
- 검사 항목: 소변 알부민/크레아티닌 비(UACR) 및 추정사구체여과율(eGFR)
- 검사 시기
  - 제1형 당뇨병: 진단 5년 후부터 매년
  - 제2형 당뇨병: 진단 시부터 매년

진단 및 병기 설정
- 진단 기준: 3~6개월 동안 3회 검사 중 2회 이상에서 양성 소견 시 확진
- CKD 병기: GFR(G1~G5) 및 알부민뇨(A1~A3) 단계로 분류

관리 및 치료 (Management)
- 일반적 관리
  - 혈당 조절: 목표 HbA1c 개별화 (일반적으로 < 7.0%, 노인/동반질환자 완화)
  - 혈압 조절: 목표 < 130/80 mmHg
  - 단백질 섭취: 과다 섭취 제한 및 엄격한 제한(0.8 g/kg 미만) 피함 (영양 불량 위험)
- 약물 치료 (Pharmacologic Treatment)
  - SGLT2 억제제 (SGLT2i): 우선 투여 (1차 치료제)
    - 적응증: 알부민뇨가 있거나 eGFR 감소된 경우 권고
    - 사용 기준: eGFR ≥ 20 mL/min/1.73 m²이면 시작 가능, 신대체요법 시작 전까지 유지
  - RAAS 억제제 (ACEi 또는 ARB):
    - 적응증: 고혈압 + 알부민뇨 동반 시 권고
    - 주의: 정상 혈압에서 일차 예방 목적으로는 권고하지 않음, 병용 투여 금지
  - nsMRA (Finerenone):
    - 적응증: 알부민뇨 + eGFR 감소 + 혈중 칼륨 정상인 2형 당뇨병에서 고려
    - 효과: 심혈관 및 신장 이익 입증
  - GLP-1 수용체 작용제 (GLP-1 RA):
    - 심혈관 위험이 높고 알부민뇨 진행 억제가 필요한 경우 고려 (SGLT2i 사용 불가 시 대안)

신장내과 의뢰 (Referral)
- 신장질환의 원인이 불명확한 경우 (혈뇨, 급격한 악화 등)
- 진행한 신장질환: eGFR < 30 mL/min/1.73 m²

[1] Harrison 22e, pg.3224-3225

[2] 2025 당뇨병 진료지침, pg.222-229

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