약제 계열 (주요 성분)

작용 기전 및 복용법

임상 지표 (체중 / 저혈당 / HbA1c)

주의사항 및 금기

Biguanides

(Metformin)

• 간에서 당 신생 억제

• 말초 인슐린 감수성 개선

• 식사와 함께 투약 (위장장애 예방)

• 저용량 시작 후 점차 증량

• 체중: 변화 없음/감소

• 저혈당: 없음

• 강하효과: 1.0~2.0%

[주의] 젖산산증, 위장장애(설사, 구역 등), 비타민 B12 결핍

• 정맥 조영제 사용 시: 신기능 저하(eGFR 30-60) 동반 시 48시간 중단

[금기] 신장장애(eGFR < 30), 급성/만성 대사산증

SGLT2 inhibitors

(Dapagliflozin,

Empagliflozin 등)

• 신장에서 포도당 재흡수 억제 (소변으로 당 배출)

• 식사 무관 복용

• 장점: 심부전 입원 감소, 신장 보호, ASCVD 이득, 체중 감소

• 체중: 감소

• 저혈당: 없음

• 강하효과: 0.5~1.0%

[주의] 케톤산증, 체액량 감소, 요로성 패혈증 및 신우신염, 회음부 괴사성 근막염

• eGFR < 45인 경우 효과 감소

[금기] 투석 환자

Dual GIP/GLP-1 RA

(Tirzepatide)

• 인슐린 분비↑, 글루카곤↓

• 위 배출 지연, 식욕 억제 (포만감)

• 주 1회 피하주사

• 체중: 감소

• 저혈당: 없음

• 강하효과: 1.6~1.7%

[주의] 췌장염, 담낭질환, 위장관 질환, 급성 신손상, 당뇨병성 망막병증

[금기] 갑상선 수질암 또는 MEN2 과거력/가족력

GLP-1 RA

(Liraglutide,

Dulaglutide 등)

• 포도당 의존 인슐린 분비↑, 글루카곤↓

• 위 배출 지연

• 일 1~2회 또는 주 1회 피하주사

• 강력한 체중 감소, ASCVD 예방 효과, 신장 보호

• 체중: 감소

• 저혈당: 없음

• 강하효과: 0.8~1.5%

[주의] 췌장염, 급성 신장손상, 중증 위장관질환(권장 안 함), 담낭질환

[금기] 갑상선 수질암 또는 MEN2 과거력/가족력

DPP-4 inhibitors

(Sitagliptin,

Linagliptin 등)

• 인크레틴(GLP-1, GIP) 분해 억제

• 식후 혈당 개선 효과, 저혈당 적음

• 식사 무관 복용

• 체중: 변화 없음

• 저혈당: 없음

• 강하효과: 0.5~1.0%

[주의] 췌장염, 중증 관절통

• 수포성 유사 천포창 (Linagliptin, Vildagliptin)

• 심부전 입원 위험 증가 (Saxagliptin)

Sulfonylureas

(Glimepiride,

Gliclazide 등)

• 췌장 베타세포 자극하여 인슐린 분비 증가

• 식전 복용

• 체중: 증가

• 저혈당: 있음

• 강하효과: 1.0~2.0%

[주의] 저혈당 위험 (특히 노인 환자 주의), 용혈성 빈혈 (G6PD 결핍 환자)

Thiazolidinediones

(Pioglitazone,

Lobeglitazone)

• 근육/지방조직의 인슐린 민감성 개선

• 식사 무관, 일 1회 복용

• 체중: 증가

• 저혈당: 없음

• 강하효과: 0.5~1.4%

[주의] 심부전 악화, 부종, 골절 위험 증가

[금기] NYHA Class III/IV 심부전, 활동성 방광암 (Pioglitazone)

Alpha-glucosidase inhibitors

(Acarbose,

Voglibose)

• 상부 위장관에서 다당류 흡수 억제

• 식후 고혈당 개선

• 하루 3회, 식사 직전 복용

• 체중: 변화 없음

• 저혈당: 없음

• 강하효과: 0.5~1.0%

[주의] 소화기계 부작용 (복부 팽만감, 방귀, 묽은 변 등), 급성 간염

[금기] 소화흡수 장애를 동반한 만성 장질환

Meglitinides

(Repaglinide,

Nateglinide 등)

• 췌장 베타세포 자극 (빠른 작용)

• 식후 혈당 개선

• 하루 2~4회, 식사 직전 복용

• 체중: 증가

• 저혈당: 있음

• 강하효과: 0.5~1.5%

[금기] 겜피브로질(Gemfibrozil)과 병용 투여 금기 (Repaglinide)

질환별 약제 선택 요약

[1] 2025 당뇨병 진료지침, pg.162-163 (표 6-2.1)

[2] Harrison 22e, pg.3211 (Table 416-6)

당뇨

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