1. 임상적 의심 및 원인
- 유발인자: 부적절한 인슐린 중단, 감염(폐렴, 요로감염 등), 심근경색, 뇌졸중, 췌장염, 외상, SGLT2 억제제 사용(정상혈당 DKA 주의)
- 호발: 주로 Type 1 DM (Type 2 DM에서도 스트레스 상황 발생 가능)
- 임상 양상: 소화기 증상(오심, 구토, 복통), Kussmaul 호흡(과호흡), 탈수, 아세톤 호흡 냄새, 의식 저하

2. 초기 평가 및 모니터링 (Initial Assessment)
- 필수 확인 항목:
  - 탈수상태 확인 (Assess dehydration status)
  - 혈청 나트륨, 칼륨, 포도당 농도 측정
  - 소변량 측정 (Urine output)
  - 전해질 검사 (Electrolytes)
  - 혈액요소질소 (BUN), 크레아티닌 (Creatinine)
  - 정맥혈 pH (Venous pH)

3. 진단 기준 (Diagnosis)
- 혈당 > 250 mg/dL (SGLT2i 사용 시 정상혈당일 수 있음)
- 동맥혈 pH < 7.30
- 혈청 중탄산염(HCO3-) < 18 mEq/L (가이드라인 15-18)
- 소변/혈청 케톤 양성
- 음이온 차이(Anion Gap) > 10 mEq/L

4. 치료 (Treatment Protocol)
- 1) 수액 요법 (Fluid Therapy) - 가장 우선!
  - 초기 소생: 중증 저혈량증/쇼크 시 등장성 식염수(0.9% NaCl) 또는 균형결정질용액 1~3L 급속 투여
  - 이후 유지 (교정된 Na 수치에 따름):
    - 혈청 나트륨 저하 시: 0.9% 생리식염수 또는 균형결정질용액
    - 혈청 나트륨 정상/상승 시: 0.45% 생리식염수 또는 균형결정질용액
  - 포도당 추가 시점: 혈당이 200 mg/dL(DKA 기준) 이하로 떨어지면 5% 포도당액(D5W)을 수액에 혼합하여 투여 (저혈당 방지)
- 2) 칼륨 교정 (Potassium Replacement) - 인슐린 전 확인 필수!
  - K < 3.3 mEq/L: 인슐린 투여 보류(Hold) + K 보충 (20~30 mEq/hr)
  - K 3.3 ~ 5.2 mEq/L: 인슐린과 함께 K 보충 (수액 1L당 20~30 mEq 혼합)
  - K > 5.2 mEq/L: K 보충 안 함, 2시간마다 혈청 K 측정
- 3) 인슐린 요법 (Insulin Therapy)
  - 투여 방법 (택 1):
    - 방법 A: 0.1 unit/kg 정맥주사(Bolus) 후 → 0.1 unit/kg/hr 지속 정주
    - 방법 B: 0.14 unit/kg/hr 속도로 지속 정주 (Bolus 생략)
  - 용량 조절: 첫 1시간 동안 혈당이 10% 이상 감소하지 않으면? → 0.14 unit/kg 정맥주사 추가 후 지속
  - 감량 시점: 혈당 200 mg/dL 도달 시 → 인슐린 속도를 절반으로 감량(0.02-0.05 U/kg/hr) 또는 피하주사 전환 준비
- 4) 중탄산염 (Bicarbonate): pH < 6.9인 심한 산증에서만 고려 (일반적 권고 아님)

5. 치료 효과 판정 및 해결 기준 (DKA Resolution)
- 혈당 < 200 mg/dL 그리고 다음 중 2가지 이상 만족:
  - 혈청 중탄산염(HCO3-) ≥ 15 mEq/L
  - 정맥혈 pH > 7.30
  - 음이온 차이(Anion Gap) ≤ 12 mEq/L

[1] Harrison 22e, pg.3217-3218 (Table 416-7, 416-9)

[2] 2025 당뇨병 진료지침, pg.263 (그림 8-4.1)

당뇨병의 급성 합병증

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