환자의 기억이 불명확한 경우, 임상적으로는 **‘접종력이 불확실하거나 3회 미만(Unknown or <3 doses)’**으로 분류하여 대처하는 것이 원칙입니다. 따라서 질문하신 내용과 달리 이 환자는 **파상풍 면역글로불린(TIG)**과 **파상풍 변성독소(Td/Tdap)**를 모두 투여해야 합니다.

그 이유는 다음과 같습니다.

1. "받은 것 같다"는 "불확실함(Unknown)"으로 간주합니다. 파상풍 예방 지침에서 '3회 이상 접종'으로 인정받기 위해서는 명확한 의무기록이 있거나 환자가 확실하게 기억하고 있어야 합니다. "어릴 때 받은 것 같다" 정도의 모호한 기억은 임상적으로 신뢰할 수 없으며, 파상풍은 치사율이 높은 질환이므로 안전을 위해 **'접종력이 없는 것(3회 미만)'**으로 가정하고 치료 계획을 세워야 합니다.

2. 환자의 상처는 고위험군(Dirty/Contaminated)입니다. 녹슨 삽에 베이고 흙이 들어갔으며 근육이 노출된 상처는 파상풍균(Clostridium tetani) 증식 위험이 매우 높은 **'오염된 상처'**입니다. 깨끗한 상처라면 접종력이 불확실해도 Td(변성독소)만 투여하지만, 오염된 상처이면서 접종력이 불확실할 때는 즉각적인 중화항체가 필요하므로 **TIG(면역글로불린)**를 반드시 함께 투여해야 합니다.

3. 국가 예방접종 스케줄 추정의 위험성 환자가 45세라면 1970년대 후반 출생자로 추정됩니다. 당시의 예방접종 수급 상황이나 개별적인 접종 누락 가능성을 배제할 수 없으므로, 단순히 "한국 사람이니까 어릴 때 다 맞았을 것"이라고 추정하여 TIG 투여를 생략하는 것은 의료 과실이 될 수 있는 위험한 판단입니다.

요약하자면:

• 상처: 오염된 상처 (Dirty wound)
• 접종력: 불확실함 (Unknown / <3 doses)
• 결론: 지침에 따라 Td(능동면역) + TIG(수동면역) 동시 투여가 정답입니다.