어릴때 예방접종을 받은 거 같다고 하니 접종력은 3회 이상이라 볼 수 있는 거 아닌가요?

환자의 기억이 불명확한 경우, 임상적으로는 ‘접종력이 불확실하거나 3회 미만(Unknown or <3 doses)’으로 분류하여 대처하는 것이 원칙입니다. 따라서 질문하신 내용과 달리 이 환자는 파상풍 면역글로불린(TIG)과 파상풍 변성독소(Td/Tdap)를 모두 투여해야 합니다.

그 이유는 다음과 같습니다.

1. "받은 것 같다"는 "불확실함(Unknown)"으로 간주합니다.
파상풍 예방 지침에서 '3회 이상 접종'으로 인정받기 위해서는 명확한 의무기록이 있거나 환자가 확실하게 기억하고 있어야 합니다. "어릴 때 받은 것 같다" 정도의 모호한 기억은 임상적으로 신뢰할 수 없으며, 파상풍은 치사율이 높은 질환이므로 안전을 위해 '접종력이 없는 것(3회 미만)'으로 가정하고 치료 계획을 세워야 합니다.

2. 환자의 상처는 고위험군(Dirty/Contaminated)입니다.
녹슨 삽에 베이고 흙이 들어갔으며 근육이 노출된 상처는 파상풍균(Clostridium tetani) 증식 위험이 매우 높은 '오염된 상처'입니다. 깨끗한 상처라면 접종력이 불확실해도 Td(변성독소)만 투여하지만, 오염된 상처이면서 접종력이 불확실할 때는 즉각적인 중화항체가 필요하므로 TIG(면역글로불린)를 반드시 함께 투여해야 합니다.

3. 국가 예방접종 스케줄 추정의 위험성
환자가 45세라면 1970년대 후반 출생자로 추정됩니다. 당시의 예방접종 수급 상황이나 개별적인 접종 누락 가능성을 배제할 수 없으므로, 단순히 "한국 사람이니까 어릴 때 다 맞았을 것"이라고 추정하여 TIG 투여를 생략하는 것은 의료 과실이 될 수 있는 위험한 판단입니다.

요약하자면:

• 상처: 오염된 상처 (Dirty wound)
• 접종력: 불확실함 (Unknown / <3 doses)
• 결론: 지침에 따라 Td(능동면역) + TIG(수동면역) 동시 투여가 정답입니다.