결론부터 말씀드리면, 질문자님의 생각이 맞습니다. 이 환자는 재택산소치료의 적응증에 완벽히 해당하지만, 시험 문제의 의도는 'COPD의 기본 병태생리를 교정하는 1차 약물 치료'를 묻는 것이기 때문에 3번이 정답이 됩니다.

즉, 약물 치료가 산소치료보다 임상적으로 더 중요해서가 아니라, 이 문제가 **"안정 시 COPD 관리의 근간이 되는 약제 선택"**을 우선적으로 물어보는 전형적인 패턴이기 때문입니다.

상세한 해설은 다음과 같습니다.

1. 재택산소치료 적응증 해당 여부 (질문자님 판단이 정확함)

이 환자는 재택산소치료(Long-term oxygen therapy, LTOT)의 절대적인 적응증을 가지고 있습니다.

• 기준: 안정 시 PaO2 ≤ 55 mmHg 또는 SaO2 ≤ 88%
• 환자: PaO2 52 mmHg, SaO2 78%
• 의의: 만성 저산소혈증이 있는 COPD 환자에서 생존율을 높이는 입증된 치료입니다.
• 실제 임상: 이 환자가 내원하면 흡입제 처방과 동시에 산소 처방전을 반드시 발급해야 합니다.

2. 왜 답은 산소가 아니라 약물(LAMA)인가?

시험 문제에서 "초기 치료"를 물을 때, 통상적으로 GOLD 가이드라인(또는 국내 진료지침)의 약물 치료 알고리즘에 따른 **유지 요법(Maintenance therapy)**을 우선적인 정답으로 요구하는 경향이 있습니다.

• 치료의 목표 차이:

  • 흡입제(LAMA 등): 기도를 확장시켜 COPD의 핵심 병태생리인 기류 제한(Airflow limitation)을 완화하고, 호흡곤란 증상을 개선하며, 급성 악화를 예방합니다. (질병 자체의 1차 관리)
  • 산소치료: 질병의 결과로 나타난 저산소증(합병증)을 교정하여 생명을 연장합니다. (비약물적 치료)

• 문제 풀이의 우선순위: 만약 질문이 "이 환자의 생존율을 향상시키는 처치는?" 이라고 물었다면 재택산소치료가 압도적인 정답이 됩니다. 하지만 단순히 *"가장 적절한 초치료"*를 묻는 경우, COPD 진단 후 가장 먼저 고려해야 하는 **표준 약물 요법(기관지확장제)**을 정답으로 선택해야 합니다.

3. 환자 상태 분석 및 약물 선택 근거

• 환자 분류: mMRC 2점(증상 있음) + 지난 1년간 급성 악화 없음(저위험군)
• 가이드라인 적용:
  • 2024년 개정 지침에 따르면 저위험군의 초기 치료는 LAMA + LABA 복합제를 권고합니다.
  • 하지만 선택지에 복합제가 없고 단일제만 있으므로, 이 중 가장 효과적인 기관지확장제인 **3. 지속성 무스카린 길항제(LAMA)**가 정답이 됩니다. (LAMA는 단독 요법으로도 LABA보다 급성 악화 예방 효과가 우월한 것으로 알려져 있습니다.)

요약

질문자님께서 지적하신 대로 이 환자는 산소치료가 필수적인 상태가 맞습니다. 다만, 문제의 출제 의도는 **"COPD 약물 치료 알고리즘에 따른 1차 약제 선택"**을 묻는 것이므로, 비약물 치료인 산소치료보다는 **지속성 기관지확장제(LAMA)**가 정답으로 채택된 것입니다.