정의: Whipple's Triad
- 저혈당과 일치하는 증상 및 징후
- 증상이 있을 때 낮은 혈장 포도당 농도 (<55 mg/dL)
- 혈당 상승 후 증상 소실

병태생리: 포도당 조절 실패와 HAAF
- Patient Populations & Beta-Cell Status
  - Early T2DM: Relative beta-cell failure
  - Advanced T2DM and T1DM: Absolute beta-cell failure
- Pathophysiologic Mechanisms
  - Early T2DM: Relative or mild-moderate absolute therapeutic hyperinsulinemia
  - Advanced T2DM/T1DM: Marked absolute therapeutic hyperinsulinemia
  - 호르몬 반응 결핍: No decrease in insulin and no increase in glucagon (in Advanced T2DM/T1DM)
- HAAF (Hypoglycemia-Associated Autonomic Failure)
  - Attenuated sympathoadrenal responses to hypoglycemia
  - Decreased Adrenomedullary epinephrine responses
  - Decreased Sympathetic neural responses
- Precipitating/Aggravating Factors
  - Sleep (수면 중)
  - Exercise (운동 후)
- Clinical Events & Outcomes
  - Falling glucose levels → Episodes of hypoglycemia (Isolated episodes)
  - Defective glucose counterregulation
  - Hypoglycemia unawareness (저혈당 무감지증)
  - Recurrent hypoglycemia (악순환)

감별 진단
- 저혈당 발생 시 혈당, 인슐린, C-peptide, Proinsulin, β-hydroxybutyrate 동시 측정
  - C-peptide 감소: 인슐린 외인성 투여 (Factitious)
  - C-peptide 증가: 인슐린종, Sulfonylurea 과다, 인슐린 자가면역 증후군

치료
- 의식 있을 때: 경구 포도당 15~20g (주스, 사탕 등)
- 의식 없을 때 (병원): 50% Glucose IV (25g) 후 Glucose infusion
- IV 확보 불가 시: Glucagon 1.0 mg IM or SC (단, glycogen 고갈된 알코올 중독 등에서는 효과 미미)

[1] Harrison 22e, pg.3231-3236

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