신경학적 증상(발작)이 동반된 경우에는 혈압이 낮더라도 3% 고장성 식염수(Hypertonic Saline) 투여가 최우선입니다.

질문하신 대로 저혈압(저체액량증) 교정을 위해 0.9% 식염수가 필요한 것은 맞지만, **'발작'이라는 생명을 위협하는 응급상황(뇌부종)**이 존재하기 때문에 나트륨 농도를 빠르게 올려 뇌압을 낮추는 것이 혈장량 회복보다 더 시급한 우선순위를 가집니다.

그 이유는 다음과 같습니다.

1. 치료 목표의 긴급성 차이 (뇌부종 vs 혈장량 감소)

• 발작(Seizure): 저나트륨혈증으로 인한 뇌세포 부종이 임계치를 넘어 발생한 것으로, 즉시 교정하지 않으면 영구적인 뇌 손상이나 사망(Herniation)으로 이어질 수 있습니다. 따라서 분/시간 단위의 즉각적인 나트륨 상승이 필요합니다.
• 저혈압(90/60 mmHg): 쇼크(Shock)의 전조일 수 있으나, 당장 심정지가 임박한 상황이 아니라면 발작 조절이 선행되어야 합니다. 또한 3% 식염수도 혈관 내 볼륨을 확장시키는 효과가 있으므로 혈압 유지에 도움이 됩니다.

2. 0.9% 식염수의 한계 (교정 속도)

• 저체액량성 저나트륨혈증에서 0.9% 식염수의 작용 기전은 '체액량 보충 → ADH(항이뇨호르몬) 분비 억제 → 수분 배설 → 나트륨 농도 상승'의 과정을 거칩니다.
• 이 과정은 시간이 걸리며, 뇌부종을 즉각적으로 해결하여 발작을 멈추기에는 교정 속도가 너무 느립니다. 반면 3% 식염수는 직접적으로 혈청 삼투질 농도를 높여 뇌의 물을 혈관으로 빼내므로 즉각적인 효과를 냅니다.

3. 올바른 치료 순서 임상 현장에서는 다음과 같은 순서로 접근합니다.

1. 초기 급성기: 3% 식염수를 주입(Bolus 등)하여 혈청 나트륨을 4~6 mEq/L 정도 빠르게 올려 발작과 뇌부종을 해결합니다.
2. 안정기: 신경학적 증상이 호전되면 3% 식염수를 중단하고, 남은 체액량 결핍(저혈압, 탈수)을 교정하기 위해 0.9% 식염수로 변경하여 천천히 수액을 공급합니다.

요약하자면, 환자가 저혈압 상태라 하더라도 발작이나 의식장애와 같은 중증 신경학적 증상이 있다면, 체액 보충(0.9% N/S)보다 **뇌부종 해결(3% N/S)**이 무조건적인 1순위 치료입니다.