제시된 환아의 임상 양상은 천식 치료 단계 중 **2단계(Step 2)**에 해당하므로, 저용량 ICS(Low dose ICS) 유지 치료가 가장 적절한 정답입니다. 질문하신 저용량 ICS-LABA는 3단계 치료에 해당합니다.

6-11세 소아 천식 가이드라인(GINA guideline 등)에 따른 단계 구분과 치료제 선택 기준은 다음과 같습니다.

1. 단계 평가 (Step 2 vs Step 3)

6-11세 소아에서 치료 단계를 결정하는 주된 기준은 주간 증상 빈도와 야간 증상(수면 장애) 빈도입니다.

• 2단계 (Step 2):

  • 주간 증상: 월 2회 이상이나 매일 나타나지는 않음 (환아: 주 1~2회 해당)
  • 야간 증상: 월 1회 미만 등으로 드뭄
  • 해석: 환아는 주간 증상이 주 12회로 '매일'이 아니며, 야간 증상도 월 12회로 '주 1회 이상'의 빈도에 미치지 못하므로 2단계로 분류하는 것이 타당합니다.

• 3단계 (Step 3):

  • 주간 증상: 거의 매일 (Most days)
  • 야간 증상: 주 1회 이상 (≥1/week)
  • 해석: 질문자님께서 언급하신 "밤에 자다가 깨므로 3단계"가 되려면, 야간 증상이 적어도 일주일에 한 번 이상 발생해야 합니다. 해당 환아는 "달에 한두 번"이므로 3단계 기준을 충족하지 않습니다.

2. 단계별 치료제 선택 (6-11세 기준)

• Step 2 치료: **매일 저용량 ICS(Low dose ICS)**가 우선 권장됩니다. (대안으로 LTRA 등을 고려할 수 있음)
• Step 3 치료: 저용량 ICS-LABA 또는 중간용량 ICS(Medium dose ICS) 등을 고려합니다. (질문자님이 말씀하신 치료법)

결론

환아는 야간 증상이 있지만 그 빈도가 월 1~2회로 3단계 기준(주 1회 이상)보다 낮고, 주간 증상 또한 매일 있지 않으므로 2단계에 해당합니다. 따라서 3단계 치료인 ICS-LABA로 바로 넘어가는 것보다 저용량 ICS 단독 요법을 유지 치료로 시작하는 것이 가이드라인에 부합합니다.