정의
- 혈청 총 칼슘 < 8.5 mg/dL (2.1 mmol/L) 또는 이온화 칼슘 < 4.6 mg/dL (1.15 mmol/L)
- 주의: 저알부민혈증 시 교정 칼슘 계산 필요
  Corrected Ca = Measured Ca + 0.8 × (4.0 - Serum Albumin)

원인
- PTH 관련 (PTH-Related):
  - 부갑상샘 부재/파괴: 수술 후(가장 흔함), 자가면역성(APS-1), 방사선 손상, 침윤성 질환(철, 구리 등)
  - 분비 장애: 저마그네슘혈증(PTH 분비 억제 및 작용 저항), 고마그네슘혈증, 상염색체 우성 저칼슘혈증(ADH)
  - 표적 장기 저항성: 가성부갑상샘저하증(Pseudohypoparathyroidism)
- 비타민 D 관련 (Vitamin D-Related):
  - 결핍: 영양 결핍, 일광 노출 부족, 흡수 장애
  - 대사 장애: 간질환(25-OH화 장애), 신부전(1α-OH화 장애), 항경련제(대사 촉진)
  - 저항성: 비타민 D 의존성 구루병 2형(VDR 돌연변이)
- 기타 원인:
  - 약물: Bisphosphonates, Denosumab, Cinacalcet, Calcitonin, 인산염(Phosphate)
  - 급성 질환: 급성 췌장염, 패혈증(Sepsis), 화상, 급성 신손상
  - 기타: 종양 용해 증후군(Tumor lysis), 대량 수혈(Citrate에 의한 칼슘 결합), 불화물(Fluoride) 중독
임상양상
- 신경근육 과민성: 입 주위·손·발가락 저림(paresthesia), 근육 경련, 후두 경련(Stridor)
- Tetany (강직성 경련), 발작(Seizure)
- Chvostek’s sign(+): 귀 앞쪽 얼굴신경 타진 시 안면 근육 수축
- Trousseau’s sign(+): 혈압계로 수축기 혈압 이상(20mmHg 이상) 3분간 압박 시 손목 굴곡(Carpal spasm) 발생 (Chvostek보다 특이도 높음)
- 심혈관계: QT 간격 연장, 심부전, 저혈압, 부정맥
- 만성 소견: 백내장, 기저핵 석회화, 치아 형성 부전, 피부 건조

진단적 접근
- 필수 검사: 혈청 칼슘(이온화 칼슘), 알부민, 인(P), 마그네슘(Mg), Creatinine, ALP, iPTH, 25(OH)D
- 해석 (알고리즘)
  - 저칼슘 혈증
    - PTH 감소: hypoPTH 가 저칼슘혈증의 원인
    - PTH 증가: PTH가 증가해있는데 혈중 칼슘이 적으므로 다른 원인을 파악
      - 인 감소: PTH가 정상적으로 작용함을 시사 → 흡수되는 칼슘의 양이 절대적으로 적음
        = vit D 결핍으로 인한 소장의 칼슘 흡수 저하 또는 경구 칼슘 섭취의 부족
      - 인 증가: PTH 가 정상적으로 작용하지 않음 → 말초조직의 PTH에 대한 저항성 시사 (pseudohypoparathyroidism)
  - 비타민 D의 합성 경로
    - 피부 & UV light (cholesterol) → cholecalciferol → 간 25-(OH)D (저장형) → 신장 1,25 (OH)2D3 (활성형)
    - 비타민 D 결핍의 진단을 위해선 저장형 비타민 D 수치를 측정

치료
- 급성 증상 (Tetany, Seizure, ECG 변화, Ca < 7.5 mg/dL):
  - 10% Calcium gluconate IV (10-20 mL를 10-20분에 걸쳐 서서히 주입)
  - 이후 지속 주입: 0.5-2 mg/kg/hr 속도로 유지
- 만성/무증상: 경구 칼슘제 (1.5-2.5 g/day elemental Ca) + 비타민 D 보충
- 저마그네슘혈증 동반 시: 마그네슘 교정이 선행되어야 칼슘 교정 가능 (Mg 결핍 시 PTH 분비 및 작용 저해)

[1] Harrison 22e, pg.3286-3291

저칼슘혈증

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