결론부터 말씀드리면, 현재 단계에서 바로 원위부 췌장 절제술(Distal pancreatectomy)을 시행하지 않습니다. 환자의 활력징후가 안정적(Stable)이고 급성 췌장염 소견을 보이므로 **보존적 치료(금식, 수액 공급, 통증 조절)**가 최우선입니다.

제시해주신 문제의 정답은 2. 메페리딘입니다.

질문하신 내용과 문제에 대한 상세 해설은 다음과 같습니다.

1. 췌관 손상과 수술 여부에 대한 답변

• 현재 상태 판단: 환자는 복부 둔상 후 3일이 경과했고, 활력징후가 안정적(BP 120/70)입니다. CT상 췌장의 부종과 염증 소견(외상성 췌장염)이 보이지만, 췌장이 완전히 두 동강 났다거나(Transection) 대량 출혈이 있는 등 즉각적인 개복 수술이 필요한 '불안정한 상태'라는 단서는 없습니다.
• 치료 원칙: 소아/청소년의 둔상에 의한 췌장 손상은 성인보다 보존적 치료의 성공률이 높습니다.
  • 초기에는 금식과 수액 요법을 시행하며 경과를 관찰합니다.
  • 만약 추후 정밀 검사(MRCP, ERCP 등)에서 **주 췌관의 완전 단열(Main duct transection)**이 명확히 확인된다면 그때 비수술적 시술(스텐트)이나 수술(원위부 췌장 절제술)을 고려합니다.
• 결론: "췌관 손상 의심 = 즉시 수술"이 아닙니다. 현재는 외상성 급성 췌장염으로 진단하고 내과적 처치를 먼저 하는 것이 표준 치료입니다.

2. 문제 해설 (통증 조절 약제 선택)

이 문제는 외상성 급성 췌장염(Traumatic Acute Pancreatitis) 환자의 통증 조절 원칙을 묻고 있습니다.

• 진단 근거:
  • 병력: 3일 전 상복부 둔상(치어리딩 중 충돌).
  • 증상: 상복부 통증 및 등 방사통(췌장 통증의 특징), 구토, 무릎을 굽히고 누운 자세(통증 완화 자세).
  • 검사: 아밀라아제(1,150), 리파아제(1,400)의 현저한 상승 (> 정상 상한치 3배). CT상 췌장 부종.
• 정답 분석 (2. 메페리딘):
  • 급성 췌장염은 통증이 매우 심하기 때문에 마약성 진통제가 필요합니다.
  • 전통적으로 **메페리딘(Meperidine, Demerol)**이 선호됩니다. 이유는 **모르핀(Morphine)**이 오디 괄약근(Sphincter of Oddi)을 수축시켜 췌관 내 압력을 높일 수 있다는 이론적 우려 때문입니다. (최근 임상에서는 모르핀도 사용 가능하다는 견해가 있으나, 의사 국가고시 등 시험에서는 여전히 메페리딘을 정답으로 채택하는 경향이 강합니다.)

3. 오답 분석

• 1. 이부프로펜 / 4. 케토롤락 (NSAIDs): 소염진통제만으로는 췌장염의 극심한 통증을 조절하기 어렵습니다. 또한 췌장염 환자는 체액 손실이 많은데 NSAIDs는 신장 기능을 악화시킬 수 있어 주의가 필요합니다.
• 3. 모르핀: 강력한 진통제이나, 위에서 언급한 오디 괄약근 수축 우려 때문에 시험적으로는 메페리딘보다 우선순위가 떨어집니다.
• 5. 옥트레오타이드: 췌장 분비를 억제하는 약물이지만, 급성기 통증 조절을 위한 진통제는 아닙니다.

요약

환자는 외상성 급성 췌장염 상태입니다. Vital이 안정적이므로 수술보다는 보존적 치료가 우선이며, 심한 통증 조절을 위해 오디 괄약근 수축 부작용이 적은 메페리딘을 투여하는 것이 가장 적절합니다.