2021-ACM1-4교시-39번

56세 남자가 6개월간 체중이 10 kg 증가해서 병원에 왔다. 6개월 전 직장을 옮기면서 2교대 근무를 시작한 이후 야식을 1주일에 2번 이상 먹는다고 한다. 1년 전부터 당뇨병과 고지혈증으로 메트포르민 1,000 mg과 아토르바스타틴 10 mg 복용 중이다. 궐련과 전자담배를 혼용했고, 음주는 하지 않는다. 2개월 전부터 3층 계단을 오르면 숨이 찬다고 한다. 키 178 cm, 체중 98 kg, 허리둘레 92 cm이다. 혈압 135/85 mmHg, 맥박 72회/분, 호흡 14회/분, 체온 36.5℃이다. 검사 결과는 다음과 같다. 가슴 X선 사진(사진 22)이다. 생활습관교정을 교육하고 3개월 후에도 체중변화가 없었다. 처치는?<div class="box-block">혈액: 공복 포도당 146 mg/dL, 당화혈색소 8.2%
총콜레스테롤 190 mg/dL, 중성지방 186 mg/dL
고밀도지질단백질 콜레스테롤 56 mg/dL
저밀도지질단백질 콜레스테롤 99 mg/dL
C-펩티드 2.4 ng/mL (참고치, 0.8~3.5)
갑상샘자극호르몬 4.5 mIU/L (참고치, 0.34~4.25)
유리 T4 1.1 ng/dL (참고치, 0.8~1.7)
부신겉질자극호르몬 12.6 pg/mL (참고치, 6.0~76.0)
코티솔 9 μg/dL (참고치, 5~25)
심초음파: 왼심실박출률 41% (참고치, &gt;55)</div><editable-image src="https://bzxuobvwdrvtfqhmvczv.supabase.co/storage/v1/object/public/images/11910" elements="null"></editable-image>

ACM1

 56세 남자가 6개월간 체중이 10 kg 증가해서 병원에 왔다. 6개월 전 직장을 옮기면서 2교대 근무를 시작한 이후 야식을 1주일에 2번 이상 먹는다고 한다. 1년 전부터 당뇨병과 고지혈증으로 메트포르민 1,000 mg과 아토르바스타틴 10 mg 복용 중이다. 궐련과 전자담배를 혼용했고, 음주는 하지 않는다. 2개월 전부터 3층 계단을 오르면 숨이 찬다고 한다. 키 178 cm, 체중 98 kg, 허리둘레 92 cm이다. 혈압 135/85 mmHg, 맥박 72회/분, 호흡 14회/분, 체온 36.5℃이다. 검사 결과는 다음과 같다. 가슴 X선 사진(사진 22)이다. 생활습관교정을 교육하고 3개월 후에도 체중변화가 없었다. 처치는?  혈액: 공복 포도당 146 mg/dL, 당화혈색소 8.2%
총콜레스테롤 190 mg/dL, 중성지방 186 mg/dL
고밀도지질단백질 콜레스테롤 56 mg/dL
저밀도지질단백질 콜레스테롤 99 mg/dL
C-펩티드 2.4 ng/mL (참고치, 0.8~3.5)
갑상샘자극호르몬 4.5 mIU/L (참고치, 0.34~4.25)
유리 T4 1.1 ng/dL (참고치, 0.8~1.7)
부신겉질자극호르몬 12.6 pg/mL (참고치, 6.0~76.0)
코티솔 9 μg/dL (참고치, 5~25)
심초음파: 왼심실박출률 41% (참고치, &gt;55)    1. 레보티록신 추가 2. 메트포르민 증량 3. 술포닐우레아 추가 4. 피오글리타존 추가 5. 나트륨포도당운반수송체-2 억제제 추가 - 해설: 

호흡곤란, EF↓로 심부전을 의심할 수 있는 환자입니다. 메트포르민 증량은 체중감량에는 효과가 있겠지만 심부전에는 효과가 없습니다. 반면 SGLT-2i는 체중 감소효과+심부전에서 생존율을 증가시킬 수 있는 약제이기에 SGLT-2i를 사용해야합니다:)

메디톡 강의에서 METFORMIN도 체중감소 효과가 있다고 배웠는데 이문제에서 매트포르민을 증량하면 왜 안됩니까? -  ? 

메디톡 강의에서 METFORMIN도 체중감소 효과가 있다고 배웠는데 이문제에서 매트포르민을 증량하면 왜 안됩니까?

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