1. 초기 평가 및 모니터링

전문 소생술팀이 현장에 도착하면 즉시 심전도 감시 및 제세동 전극 부착
심전도 리듬 분석 및 충격 필요 여부 판단
파형 호기말 이산화탄소 분압(Waveform capnography) 감시 및 현장 진료 초음파(POCUS) 준비

2. 충격 필요 리듬 (VF / pVT)

심실세동(VF) 또는 무맥성 심실빈맥(pVT)
즉시 제세동 시행
- biphasic: 120-200J (제조사 권장량, 모를경우 200J)
- monophonic: 360J
- 모를 경우 최대 에너지)
제세동 후 즉시 2분간 심폐소생술 → 리듬확인
약물 투여 및 경로 확보:
- IV(정맥) 경로 우선 시도, 실패 시 IO(골내) 경로 확보
- 에피네프린 1mg: 신속히 투여 (이후 3-5분 간격)
- 항부정맥제: 2번째 제세동 및 심폐소생술 후에도 VF/pVT가 확인되면, 3번째 제세동을 시행하고 2분간 심폐소생술을 시행하는 중에 아미오다론/리도카인을 주사
  - 아미오다론 (300mg bolus, 필요시 150mg 추가) 또는
  - 리도카인 (1-1.5mg/kg, 필요시 0.5-0.75mg/kg 추가)
  - 충격필요리듬이 지속되는 경우 초기 ½ 용량으로 1회 반복투여 가능

3. 충격 불필요 리듬 (Asystole / PEA)

무수축(Asystole) 또는 무맥성 전기활동(PEA)
즉시 심폐소생술 시행 (2분간)
에피네프린 1mg: 가능한 빨리 투여, 이후 3-5분 간격 반복

가슴압박과 인공호흡
- 전문 기도 확보 전까지 가슴압박과 인공호흡의 비율은 30:2
- 가슴압박: 흉골하부의 1/2지점, 5cm 깊이, 100-120회/분, 손뒤꿈치로 압박. 충분한 이완. 가슴압박 중단 시간(hand-off time) 최소화, 제세동 후 바로 가슴압박 시행
- 백마스크 인공호흡: 1회 호흡량 500-600ml (1.5L 백의 1/3만 배깅), 기도개방하고 1회당 1초에 걸쳐 시행. 100% 산소 투여, 백마스크 인공호흡 시 가슴압박 잠시 중단
** 성인 심정지 환자에게 심폐소생술을 하는 동안 백마스크 또는 전문 기도기 삽관 중 어느 방법을 선택해도 된다.
** 가슴압박은 전문기도 확보전까지는 인공호흡할 때, 심장리듬을 확인할 때, 제세동을 시행할 때만 중단하는 것이 이상적이다. 가슴압박이 지속적으로 잘 수행될 수 있다고 판단될 때에 신속하게 정맥로확보와 전문기도 확보등의 침습적 술기를 시행한다.
** 과환기는 심폐소생술에 악영향을 미치므로 주의한다.
전문 기도기 삽관
- 고품질 심폐소생술이 진행되고 에피네프린이 적절히 투여되고 있다면 전문 기도기를 삽관할 수 있음
- 6초당 1회의 속도로 인공호흡을 시행
- 호기말 이산화탄소 분압 감시
- 삽관이 어렵거나 실패한 경우 백마스크 인공호흡 유지
가역적 원인(5H5T) 확인 및 교정, 현장 진료 초음파(POCUS) 활용
가역적 원인 (5H5T)
- 5H: Hypovolemia(저혈량증), Hypoxia(저산소증), Hydrogen ion(산증), Hypo/Hyperkalemia(저/고칼륨혈증), Hypothermia(저체온증)
- 5T: Tension pneumothorax(긴장성 기흉), Tamponade(심장눌림증), Toxins(독성물질), Thrombosis(폐색전증), Thrombosis(관상동맥색전증)

[1] 2025년 한국 심폐소생술 가이드라인, pg.124-128

심폐소생술

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