정의: 만성적인 기도 염증을 특징으로 하는 이질적인 질환. 시간과 강도에 따라 변하는 호흡기 증상(천명, 호흡곤란, 가슴답답함, 기침)과 함께 가변적인 호기 기류제한(Variable expiratory airflow limitation)을 보이는 질환
임상양상
- 천명(쌕쌕거림), 호흡곤란, 가슴 답답함, 기침. 특히 다음의 경우:
  - 밤이나 새벽에 악화
  - 계절에 따른 증상 변동
  - 운동, 알레르기항원 노출, 찬 공기 등에 의해 증상이 생기는 경우
- 아토피 질환의 병력, 천식/아토피 질환의 가족력
진단: 천식 증상을 보이는 환자에서 아래 검사를 통해 진단
→ 위의 방식들은 모두 5세 이상에서 사용할 수 있다. 5세 미만에서는 협조의 부족으로 폐기능 검사를 시행하기 어렵기 때문에 병력, 가족력, 보조적 검사, 약물치료에 대한 반응 등을 종합적으로 고려하여 임상적으로 진단한다.

보조적 검사
- 알레르기검사 :혈청 IgE, 특이 IgE, 피부단자검사 → 알레르기 유무, 악화 요인 확인
- 기도염증표지자: 객담/혈액 호산구분율, 호기산화질소 (FENO)
  **FENO가 50ppb 이상일 경우 호산구성 기도 염증을 시사하며, 흡입스테로이드에 대한 반응률이 높을 것을 예상

질문) 천식 진단기준의 12%의 의미가 무엇인가요?

천식의 진단기준인 FEV1 200ml, 12%의 경우, 12%란 괄호 속 ‘정상예측치의00%의 00%’를 비교하는 것인가요, 아니면 문제에 쓰여있는 ‘기관지 확장제 사용 전보다 00%증가’의 00%를 의미하는 것인가요?

문제 예시)

기관지확장제 사용 전: 1초간 강제날숨량(FEV1): 500 mL (정상예측치의 17%)

기관지확장제 사용 후: 1초간 강제날숨량(FEV1): 600 mL (정상예측치의 20%), 기관지 확장제 사용 전보다 20% 증가

답변) 우선, FEV₁이 12% 이상 증가한다는 말만 놓고 보았을 때 다른 의미로 해석될 여지는 없다고 생각합니다. 가령, FEV₁이 500mL였다면 12% 이상 증가하려면 560mL 이상이 되어야 하는 것이지요. 그러므로 후자가 맞습니다. 가이드라인에서의 맥락이 정상 예측치의 맥락에서 서술한 것이 아니기 때문에 가이드라인에서 표현을 모호하게 했다고 보기도 어렵다고 생각합니다. 다만, 문제 푸는 입장에서 정상 예측지 %가 주어져서 헷갈릴 수 있으셨을 것 같습니다.

[1] 2025 GINA - Global Strategy for Asthma Management and Prevention, pg.23-33

[2] Harrison 22e, pg.2216-2223

[3] 2022 천식 진료지침

천식

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