65세 여자가 의식이 혼미해져 응급실에 실려 왔다. 환자는 평소 관절 통증으로 인근 의원에서 주기적으로 관절 주사를 맞았으며, 경구 약물도 복용 중이었다고 한다. 1주일 전 약이 떨어져 복용을 중단한 후 기운이 없고 어지러워하다가 오늘 의식이 저하되었다. 혈압 80/50 mmHg, 맥박 110회/분, 호흡 24회/분, 체온 37.2℃이다. 피부 긴장도는 감소되어 있었다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 가장 먼저 투여해야 할 약제는?<ul><li>혈색소 11.0 g/dL, 백혈구 8,500/mm³, 혈소판 220,000/mm³</li><li>나트륨 120 mEq/L, 칼륨 4.1 mEq/L, 염소 98 mEq/L</li><li>포도당 55 mg/dL</li><li>혈중 요소질소 32 mg/dL, 크레아티닌 1.1 mg/dL</li></ul>

 65세 여자가 의식이 혼미해져 응급실에 실려 왔다. 환자는 평소 관절 통증으로 인근 의원에서 주기적으로 관절 주사를 맞았으며, 경구 약물도 복용 중이었다고 한다. 1주일 전 약이 떨어져 복용을 중단한 후 기운이 없고 어지러워하다가 오늘 의식이 저하되었다. 혈압 80/50 mmHg, 맥박 110회/분, 호흡 24회/분, 체온 37.2℃이다. 피부 긴장도는 감소되어 있었다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 가장 먼저 투여해야 할 약제는?    혈색소 11.0 g/dL, 백혈구 8,500/mm³, 혈소판 220,000/mm³    나트륨 120 mEq/L, 칼륨 4.1 mEq/L, 염소 98 mEq/L    포도당 55 mg/dL    혈중 요소질소 32 mg/dL, 크레아티닌 1.1 mg/dL    1. 프레드니솔론 2. 3% 생리식염수 3. 정맥 톨밥탄 4. 정맥 푸로세미드 5. 정맥 인슐린 - 해설:   📌 한줄 요약 :  부신부전 위기 로 인한 중증 저나트륨혈증(혼미)이므로 신경학적 응급 처치를 위해  3% 생리식염수 를 투여해야 합니다.   📌 해설 : 환자는 스테로이드 중단 후 저혈압(80/50), 저나트륨혈증(120), 저혈당(55) 등을 보여  부신부전 위기(Adrenal Crisis) 가 강력히 의심됩니다. 저나트륨혈증 치료 지침에 따르면 원인 질환이나 체액량 상태와 무관하게  중증 신경학적 증상(혼미, 발작 등) 이 동반된 경우, 뇌부종을 막기 위해 즉시  3% 고장성 생리식염수(Hypertonic saline) 를 투여해야 합니다. 일반적으로 저혈량성 쇼크에는 0.9% 생리식염수가 우선되지만, 현재 환자는  혼미(Stupor)  상태로 중증 증상 조절이 시급하고 선택지에 0.9% 식염수나 포도당 용액이 없으므로 3% 식염수가 가장 적절한 처치입니다.   📌 팁 :  저나트륨혈증 + 중증 증상(발작, 혼미, 혼수)  = 볼륨 상태 불문하고  3% 생리식염수 !   📌 오답 해설 :  ① 프레드니솔론: 부신부전의 치료제이나, 급성 쇼크 및 신경학적 응급 상황에서는 혈역학적 안정이 우선입니다. 또한 부신부전 위기 시에는 미네랄코르티코이드 효과가 포함된  하이드로코르티손(Hydrocortisone)  정맥 주사가 원칙이며, 프레드니솔론은 1차 선택제가 아닙니다.  ③ 정맥 톨밥탄: 바소프레신 수용체 길항제로 효과가 느려 급성기 증상 치료에 부적합하며, 저혈량증 환자에게는 금기입니다.  ④ 정맥 푸로세미드: 루프 이뇨제는 나트륨과 수분 배설을 유도하므로, 현재 탈수와 저혈압이 있는 환자에게 투여하면 상태를 악화시킵니다.  ⑤ 정맥 인슐린: 환자의 혈당은 55mg/dL로 심한 저혈당 상태입니다. 인슐린 투여 시 치명적인 뇌손상을 유발할 수 있습니다. 

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시험장에선 경구 프레드니솔론이 아니라 그냥 프레드니솔론 이였습니다. 그랬다면 답이 달라질까요?

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