마지막 슬라이드에서 누락된 것으로 보이는 후복막공간 연관 질환의 핵심 내용은 주로 **후복막 섬유화증(Retroperitoneal Fibrosis)**과 후복막 출혈/농양에 관한 것입니다.

특히 시험과 임상에서 중요하게 다루는 후복막 섬유화증을 중심으로 정리해 드립니다.

1. 후복막 섬유화증 (Retroperitoneal Fibrosis, Ormond's Disease)

후복막강 내의 조직(지방, 결합조직)에 만성적인 염증과 섬유화가 진행되어, 그곳을 지나가는 요관(Ureter)이나 대혈관을 압박하는 질환입니다.

• 원인
  • 특발성 (Idiopathic, 약 70%): 최근에는 자가면역 기전인 **IgG4 연관 질환(IgG4-related disease)**의 일종으로 보는 경향이 강합니다.
  • 약물 유발: Methysergide(편두통약), Beta-blockers, Ergotamine, Methyldopa 등.
  • 기타: 악성 종양(림프종, 전이암), 감염(결핵 등), 방사선 치료 후.
• 증상
  • 둔한 옆구리/허리 통증, 하복부 통증.
  • 요관 폐쇄 소견: 섬유화 조직이 요관을 감싸고 조이면서 수신증(Hydronephrosis) 및 신부전(Azotemia) 발생.
  • 전신 증상: 체중 감소, 발열, 피로감.
• 진단
  • 영상 검사(CT/MRI): 복부 대동맥 주위를 감싸는 연조직 덩어리(Soft tissue mass) 확인.
  • 생검(Biopsy): 악성 종양과의 감별을 위해 필요할 수 있습니다.
  • Lab: ESR/CRP 상승, (IgG4 연관 시) 혈청 IgG4 상승.
• 치료
  • 원인 교정: 유발 의심 약물 중단.
  • 약물 치료: **스테로이드(Corticosteroids)**가 주된 치료이며, 반응이 없으면 면역억제제(Azathioprine, Tamoxifen 등) 고려.
  • 시술/수술: 요관 폐쇄가 심할 경우 요관 스텐트(D-J stent) 삽입 또는 요관 박리술(Ureterolysis) 시행.

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2. 기타 후복막 질환

• 후복막 출혈 (Retroperitoneal Hemorrhage):
  • 원인: 급성 췌장염(췌장 효소에 의한 주변 혈관 손상), 복부 대동맥류 파열, 외상, 항응고제 사용 등.
  • 징후: Grey Turner’s sign (옆구리의 피하 출혈 반점), Cullen’s sign (배꼽 주위 반점).
• 후복막 농양 (Retroperitoneal Abscess):
  • 신장/장요근(Psoas muscle) 주변의 감염으로 발생하며, 척추나 고관절을 신전시킬 때 통증(Psoas sign)이 나타날 수 있습니다.