2021-ACM1-2교시-73번

68세 여자가 2주 전부터 온 몸에 기운이 없어서 병원에 왔다. 15년 전 당뇨병을 진단받고 경구혈당강하제를 복용하다 2년 전부터 혈당 조절이 잘 되지 않아 기저인슐린을 추가했다고 한다. 1개월 전 남편이 사망하면서 극심한 스트레스를 받았고 경구약제 및 인슐린을 불규칙하게 투여하였다고 한다. 1개월 전부터 소변을 자주 보고 체중이 약 5 kg 정도 줄었다고 한다. 키 158 cm, 체중 45 kg, 혈압 85/60 mmHg, 맥박 105회/분, 호흡 28회/분, 체온 37.5℃이다. 입안 점막이 심하게 말라 있다. 검사 결과는 다음과 같다. 치료는?<div class="box-block">혈액: 혈당 580 mg/dL
삼투질농도 330 mOsmol/kg H2O
당화혈색소 12.3%
혈액요소질소 45 mg/dL, 크레아티닌 1.9 mg/dL
Na+/K+/Cl-133/4.0/98 meq/L
동맥혈가스(대기호흡): pH 7.23, PaCO2 24 mmHg
PaO2 80 mmHg, HCO3-16 meq/L
소변: 포도당 (3+), 케톤 (1+), 단백질 (2+)</div>

ACM1

 68세 여자가 2주 전부터 온 몸에 기운이 없어서 병원에 왔다. 15년 전 당뇨병을 진단받고 경구혈당강하제를 복용하다 2년 전부터 혈당 조절이 잘 되지 않아 기저인슐린을 추가했다고 한다. 1개월 전 남편이 사망하면서 극심한 스트레스를 받았고 경구약제 및 인슐린을 불규칙하게 투여하였다고 한다. 1개월 전부터 소변을 자주 보고 체중이 약 5 kg 정도 줄었다고 한다. 키 158 cm, 체중 45 kg, 혈압 85/60 mmHg, 맥박 105회/분, 호흡 28회/분, 체온 37.5℃이다. 입안 점막이 심하게 말라 있다. 검사 결과는 다음과 같다. 치료는?  혈액: 혈당 580 mg/dL
삼투질농도 330 mOsmol/kg H2O
당화혈색소 12.3%
혈액요소질소 45 mg/dL, 크레아티닌 1.9 mg/dL
Na + /K + /Cl - 133/4.0/98 meq/L
동맥혈가스(대기호흡): pH 7.23, PaCO2 24 mmHg
PaO2 80 mmHg, HCO3 - 16 meq/L
소변: 포도당 (3+), 케톤 (1+), 단백질 (2+)  1. 0.45% 식염수 2. 0.9% 식염수 3. 3% 식염수 4. 5% 포도당 5. 하트만용액 - 해설: 

말씀해주신 바와 같이 지금 ketoacidosis 상태라 DKA로 보는 것이 합당해보입니다.

HHS가 아니라고 생각하시는군요?그러면 DKA치고는 소변에서 케톤이 비교적 적게검출되었다고 생각하면 될까요?

저번에 관련 질문에 대한 답변대로 이 문제에서도 pH가 7.3보다 작아서 DKA라고 생각했는데 다른 해설집의 해설을 보니 HHS로 해설을 해서요.... 뭐가 맞는지 궁금합니다. 저번에 답변해주신 내용 첨부합니다. -   

저번에 관련 질문에 대한 답변대로 이 문제에서도 pH가 7.3보다 작아서 DKA라고 생각했는데 다른 해설집의 해설을 보니 HHS로 해설을 해서요.... 뭐가 맞는지 궁금합니다. 저번에 답변해주신 내용 첨부합니다.

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