결론부터 말씀드리면, 내시경이 통과하지 못하는 상황이라도 스텐트 삽입술은 기술적으로 충분히 가능하며, 이 환자의 임상 상태(4기 암, 간 전이, 영양 불량)를 고려할 때 위공장연결술보다 스텐트 삽입술이 더 우선되는 치료입니다.

질문하신 내용에 대한 상세한 의학적 근거는 다음과 같습니다.

1. 내시경이 통과하지 못하는데 스텐트 삽입이 가능한 이유 내시경 기기(직경 약 9~10mm)가 통과하지 못할 정도로 좁아져 있다는 것이지, 구멍이 아예 막혀(complete obstruction) 틈이 전혀 없다는 뜻은 아닙니다. 실제 임상 현장에서는 다음과 같은 방법으로 시술합니다.

• 가이드와이어(Guidewire) 사용: 내시경 채널을 통해 미세한 가이드와이어를 먼저 내보내 좁아진 협착 부위를 통과시킵니다.
• 투시 조영(Fluoroscopy) 병행: 내시경 화면뿐만 아니라 X-ray 투시 영상을 보면서 조영제를 사용하여 협착 부위의 길이와 위치를 확인하고 와이어를 넘깁니다.
• 스텐트 삽입: 가이드와이어를 따라 접혀 있는 상태의 얇은 스텐트 기구를 삽입한 뒤, 협착 부위에서 스텐트를 펼칩니다(자가팽창형 금속 스텐트, SEMS).

따라서 "내시경 통과 불가"는 스텐트 시술의 금기증이 아니라, 오히려 스텐트 삽입술의 강력한 적응증이 됩니다.

2. 위공장연결술보다 스텐트 삽입술이 더 적절한 이유 질문자님 말씀대로 **위공장연결술(Gastrojejunostomy)**은 스텐트에 비해 다시 막히는 비율이 낮아 장기적인 개통성(Long-term patency) 면에서 더 우월할 수 있습니다. 하지만 이 환자에게는 다음과 같은 이유로 수술보다 스텐트가 적합합니다.

• 환자의 기대 여명 (Life Expectancy): 이 환자는 다발성 간 전이가 동반된 4기 위암 환자입니다. 기대 여명이 수개월 이내로 짧을 것으로 예상됩니다. 기대 여명이 짧은 환자에게는 회복 기간이 긴 수술보다 즉각적인 효과를 보는 시술이 유리합니다.
• 침습성과 회복 기간:
  • 스텐트 삽입술: 전신 마취가 필요 없고, 시술 시간이 짧으며, 시술 후 1~2일 내에 식사가 가능합니다. 퇴원도 빠릅니다.
  • 위공장연결술: 전신 마취와 개복(또는 복강경) 수술이 필요합니다. 장 운동이 돌아오고 식사를 하기까지 회복 기간이 길며, 문합부 누출 등의 수술 합병증 위험이 있습니다.
• 치료 목표 (Goal of Care): 이 환자의 치료 목표는 완치가 아닌, **'남은 생애 동안의 삶의 질 향상(식사 가능)'**입니다. 수술 후 회복하느라 병원에서 시간을 보내는 것보다, 스텐트 시술 후 빠르게 퇴원하여 일상생활을 유지하는 것이 고식적(Palliative) 목적에 더 부합합니다.

요약하자면: 기대 여명이 긴 환자(예: 6개월 이상)나 전신 상태가 매우 양호한 경우에는 위공장연결술을 고려할 수 있으나, **다발성 간 전이가 있고 전신 상태가 좋지 않은(빈혈, 저알부민혈증) 이 환자의 경우 덜 침습적이고 효과가 빠른 스텐트 삽입술이 표준 치료(Standard of Care)**입니다.