결론부터 말씀드리면, 해리슨 내과학 등 최신 지견이 업데이트되었더라도 이 문제 상황에서의 정답은 여전히 **5번 구불창자내시경(Sigmoidoscopy)**이 가장 적절합니다.

분변 칼프로텍틴(Fecal calprotectin)의 중요성이 높아진 것은 맞으나, **'치료를 중단하고 혈변을 주소로 내원한 급성기 환자'**의 초기 평가 및 중증도 확인에 있어서는 내시경이 우선입니다.

그 이유는 다음과 같습니다.

1. 급성 악화(Acute flare)시 중증도 및 범위의 직접 확인 필요

• 환자는 5년간 치료를 중단했다가 2일 전 혈변이 발생했습니다. 현재 궤양성 대장염(UC)의 활성도(Activity)가 어느 정도인지, 점막의 상태가 어떤지 직접 눈으로 확인해야 치료 방침(입원 여부, 스테로이드 용량 등)을 결정할 수 있습니다.
• 분변 칼프로텍틴은 염증의 유무와 정도를 정량적으로 보여주는 좋은 지표이지만, 점막의 궤양 깊이나 출혈 양상을 직접 보여주지는 못하므로 급성기 처치 결정을 위한 일차 검사로는 내시경보다 우선순위가 떨어집니다.

2. 합병증 및 감별 진단 (CMV, 암 등)

• 환자는 유병 기간이 15년으로 길어 대장암 발생 위험이 있습니다. 또한 급성 악화 시 거대세포바이러스(CMV) 장염의 동반 여부 등을 확인하기 위해 **조직검사(Biopsy)**가 필요할 수 있습니다. 이는 분변 검사로는 불가능하며 내시경을 통해서만 가능합니다.

3. 안전성을 고려한 구불창자내시경 선택

• 문제 해설에도 언급되었듯, 중증의 급성 염증이 있는 경우 전대장내시경(Colonoscopy)은 천공이나 독성 거대결장(Toxic megacolon)을 유발할 위험이 있어 금기시되거나 주의가 필요합니다.
• UC는 직장(Rectum)에서 시작하여 연속적으로 올라가는 특성이 있으므로, **구불창자내시경(Sigmoidoscopy)**만으로도 병변의 유무와 심각도를 충분히 파악할 수 있으며 안전합니다.

요약하자면: 최신 가이드라인에서 분변 칼프로텍틴은 주로 1) IBD와 IBS의 감별, 2) 관해(Remission) 유지 중 재발의 조기 예측, 3) 치료 반응 모니터링에 강력하게 권고됩니다.

하지만 이 환자처럼 **명백한 혈변(Overt bleeding)**이 있고 장기간 추적 관찰이 안 된 상태에서 내원한 경우, 진단 및 상태 재평가를 위한 **Gold Standard는 여전히 내시경(이 경우 안전한 구불창자내시경)**입니다.