네, 해당 사진은 Free air(기복증, Pneumoperitoneum) 소견이 맞습니다. 단순한 창자벽공기증(Pneumatosis intestinalis)에 그치지 않고, 장 밖으로 공기가 새어 나간 상태입니다.

질문하신 내용에 대한 근거와 상세 해설은 다음과 같습니다.

1. 사진 해석: Rigler's Sign (Double-wall sign) 두 번째 확대 사진에서 녹색 화살표와 흰색 화살표가 가리키는 소견은 전형적인 **Rigler's sign(또는 Double-wall sign)**입니다.

• 녹색 화살표: 장관 내강(Lumen)에 있는 가스가 장벽의 안쪽 면을 비추고 있습니다.
• 흰색 화살표: 장관 밖(복강)으로 새어 나온 가스(Free air)가 장벽의 바깥쪽 면을 비추고 있습니다.

정상적인 상태에서는 장벽의 바깥쪽이 인접한 장기나 조직과 맞닿아 있어 X-ray상 경계가 뚜렷하지 않습니다. 그러나 장 안과 밖 모두에 공기가 존재하면, 장벽이 마치 펜으로 테두리를 그린 것처럼 양쪽 면이 선명하게 보이게 됩니다. 이는 다량의 Free air가 존재한다는 강력한 증거입니다.

2. 창자벽공기증(Pneumatosis intestinalis)과의 차이

• 창자벽공기증: 장벽 내부 층(점막하층 등)에 가스가 끼어있는 상태입니다. X-ray에서는 장벽을 따라 뽀글뽀글한 버블 모양이나 얇은 선상의 공기 음영(linear lucency)이 보입니다.
• Free air (Rigler's sign): 장벽 자체가 아니라, 장벽을 사이에 두고 안쪽과 바깥쪽 공간에 모두 공기가 있는 것입니다.

물론 이 환자는 NEC(신생아 괴사 장염) 환자이므로 창자벽공기증도 동반되어 있을 가능성이 높지만, 문제 해결의 핵심이 되는 결정적 소견은 Free air에 의한 장천공 여부입니다.

3. 문제 풀이 적용 (치료 결정) 제시된 문제의 정답이 **'2. 수술'**인 이유는 바로 이 소견 때문입니다.

• NEC Stage II (Pneumatosis intestinalis만 있는 경우): 금식 및 항생제 등 내과적 치료가 우선입니다.
• NEC Stage IIIB (Pneumoperitoneum이 있는 경우): 장천공을 의미하므로 **수술(개복술)**의 절대적 적응증이 됩니다.

따라서 사진의 화살표 소견은 Free air를 지시하며, 이는 장천공이 발생했음을 의미하므로 즉각적인 수술이 필요한 상태입니다.