침윤성 유방암에서 **유방보존술(Breast Conserving Surgery, BCS)**은 암을 완전히 절제하여 **절제연 음성(negative margin)**을 확보할 수 있고, 수술 후 만족스러운 미용적 결과를 기대할 수 있으며, 수술 후 필수적인 방사선 치료(Radiotherapy, RT)가 가능한 경우에 시행할 수 있습니다.

반대로 유방보존술을 시행할 수 없어 유방전절제술(Total Mastectomy)을 해야 하는 금기증을 아는 것이 문제 해결에 중요합니다.

핵심 조건과 금기증은 다음과 같습니다.

1. 유방보존술(BCS)의 절대적 금기증 (반드시 전절제 필요)

다음 중 하나라도 해당하면 유방보존술을 시행할 수 없습니다.

1. 다장소성 병변 (Multicentric disease): 서로 다른 사분면(quadrant)에 2개 이상의 종양이 존재하는 경우 (하나의 절개창으로 제거 불가능).
2. 광범위한 악성 미세석회화 (Diffuse malignant microcalcifications): 유방촬영술(Mammography)상 석회화가 광범위하게 퍼져 있어 국소 절제가 불가능한 경우.
3. 절제연 양성 지속 (Persistently positive margins): 종양을 절제하고 재절제(re-excision)를 시행했음에도 불구하고, 병리검사상 절제연에 암세포가 계속 남아있는 경우.
4. 방사선 치료(RT)의 금기증이 있는 경우: BCS 후에는 재발 방지를 위해 방사선 치료가 필수인데, 이를 시행할 수 없는 환자.
   • 임신: 임신 중 방사선 치료는 태아에게 해로움 (단, 임신 3분기라면 수술 먼저 하고 출산 후 방사선 치료를 하는 식으로 BCS를 고려해볼 수는 있음).
   • 과거력: 이전에 흉벽이나 유방 부위에 방사선 치료를 받은 적이 있는 경우.

2. 유방보존술(BCS)의 상대적 금기증

의사의 판단과 환자의 상황에 따라 결정하지만, 일반적으로 유방전절제술이 권장되는 경우입니다.

1. 종양 크기 대 유방 크기의 비율이 나쁜 경우: 유방 크기에 비해 종양이 너무 커서, 종양을 충분히 절제하고 나면 유방 모양이 심하게 일그러질 것으로 예상되는 경우.
2. 활동성 결합조직질환 (Active connective tissue disease): 피부경화증(Scleroderma)이나 활동성 전신홍반루푸스(SLE) 등이 있는 경우 방사선 치료 시 심각한 피부 합병증이나 섬유화가 발생할 수 있어 주의가 필요합니다.
3. 다발성 병변 (Multifocal disease): 같은 사분면에 여러 개의 종양이 있는 경우, 하나의 절개창으로 모두 제거 가능하고 미용적으로 괜찮다면 BCS가 가능하지만, 범위가 넓으면 전절제가 필요합니다.

3. 관련 문제 해설 적용

질문하신 문제의 환자는 다음과 같은 이유로 유방보존술(부분 유방절제술)이 가능했습니다.

• 종양의 크기가 1cm로 작음 (유방 크기에 비해 작을 가능성 높음).
• 초음파 및 생검 상 단일 병변이었음 (다장소성 병변 아님).
• 수술 후 **절제연이 음성(margin (-))**으로 확인됨.

이 환자는 이미 BCS(부분 절제)를 성공적으로 마쳤고 절제연도 깨끗하지만, 최종 병리에서 '침윤성 암'이 나왔기 때문에, 침윤성 암의 필수 치료 과정인 **'림프절 전이 여부 평가(감시림프절생검)'**를 추가로 시행해야 하는 상황입니다.