이거 V tach아닌가요?

제시된 심전도는 심실빈맥(V-tach)이 아닌 심방세동이 동반된 WPW 증후군(Pre-excited AF)입니다.

가장 결정적인 감별 포인트는 '불규칙하게 불규칙한(Irregularly Irregular)' 리듬입니다. 질문하신 내용에 대한 핵심 근거는 다음과 같습니다.

1. 리듬의 불규칙성 (R-R Interval)

• V-tach: 대개 규칙적(Regular)이거나 아주 경미한 불규칙성만 보입니다.
• Pre-excited AF: 제시된 심전도를 보면 R-R 간격이 매우 불규칙합니다. 이는 심방세동(AF)의 특징이며, 넓은 QRS 파형이 불규칙하게 나타나는 것을 FBI (Fast, Broad, Irregular)라고 부르며 이는 WPW에 동반된 AF의 전형적인 소견입니다.

2. 좁아진 파형(질문자가 Capture beat로 생각한 것)의 해석

• V-tach에서의 Capture beat: 심실과 심방이 따로 뛰는(AV dissociation) 상태에서 우연히 심방의 신호가 방실결절(AV node)을 통해 심실로 전달되어 좁은 QRS가 나오는 현상입니다.
• Pre-excited AF에서의 좁은 파형: 심방세동의 무질서한 전기 신호는 부전도로(Accessory pathway)와 정상 방실결절(AV node) 두 경로로 경쟁적으로 내려갑니다.
  • 대부분은 부전도로를 타서 QRS가 넓어지지만(Wide QRS),
  • 순간적으로 부전도로가 불응기(Refractory period)일 때 신호가 정상 방실결절을 타고 내려가면 정상 모양의 좁은 QRS가 나타납니다.
  • 따라서 이 심전도에서 중간중간 좁아지거나 모양이 변하는 파형은 Capture beat라기보다는, 부전도로와 방실결절 사이의 전도 비율 차이(Fusion)에 의해 발생하는 현상으로 보아야 합니다.

3. 심박수 (Heart Rate)

• Pre-excited AF는 부전도로의 불응기가 짧기 때문에 방실결절보다 훨씬 빠른 속도로 전도가 가능하여, 심박수가 200~300회/분 이상으로 매우 빠르게 나타나는 경우가 많습니다. 제시된 심전도 역시 매우 빠른 심박수를 보입니다.

요약
질문자님께서 보신 '정상 파형'은 V-tach의 진단 기준인 Capture beat가 아니라, 불규칙한 심방세동 신호가 간헐적으로 정상 전도계(AV node)를 통해 전달된 것입니다. "Wide QRS이면서 리듬이 완전히 불규칙하다(Irregularly irregular)"는 점에서 AF with WPW가 정확한 진단입니다.

치료적 함의
이 감별이 중요한 이유는, 이를 V-tach이나 일반적인 SVT로 오인하여 ABCD (Adenosine, Beta-blocker, CCB, Digoxin) 등의 방실결절 차단제를 투여할 경우, 정상 경로가 차단되어 모든 신호가 부전도로로 쏠리며 심실세동(VF)으로 악화되어 환자가 사망할 수 있기 때문입니다. 따라서 혈역학적으로 안정적일 경우 정답과 같이 Procainamide를 사용해야 합니다.