GDM 고위험군이라도 '2단계 접근법(Two-step approach)'을 따르는 것이 원칙이며, 이 경우 **50g 경구포도당부하검사(선별검사)**를 먼저 시행해야 합니다.

고위험인자가 있다는 것은 검사를 '일찍(Early screening)' 해야 한다는 의미이지, 선별검사 단계를 '건너뛰고(Skip)' 바로 확진 검사를 한다는 의미는 아닙니다.

상세한 이유는 다음과 같습니다.

1. 고위험군에 대한 접근 원칙 (시기 vs 방법)

• 시기: 임신성 당뇨병(GDM) 고위험군(비만, GDM 과거력, 요당 등)은 임신 24~28주까지 기다리지 않고, 내원 즉시(초기) 당뇨병 유무를 확인해야 합니다.
• 방법: 검사 방법은 일반 산모와 동일하게 **50g 경구포도당부하검사(선별)**를 먼저 시행하고, 여기서 양성(≥140 mg/dL)이 나오면 100g 경구포도당부하검사(확진)를 시행하는 2단계 접근법이 표준입니다.

2. 75g OGTT(확진)를 바로 하지 않는 이유

• 금식 필요 여부: 75g OGTT(또는 100g OGTT)는 8시간 이상의 금식이 필수적입니다. 반면, 50g 선별검사는 금식 여부와 상관없이 시행할 수 있습니다. 지문의 환자는 정기 산전 진찰을 위해 내원했으므로 공복 상태가 아닐 가능성이 높으며, 이 경우 당장 시행할 수 있는 검사는 50g 검사입니다.
• 검사 효율성: 모든 고위험군 산모에게 바로 복잡하고 시간이 오래 걸리는 확진 검사(OGTT)를 시행하는 것은 비용 및 환자 편의성 측면에서 비효율적입니다. 따라서 간편한 50g 검사로 먼저 스크리닝(Screening)을 합니다.

3. 1단계 접근법(One-step approach)과의 구분

• 물론 IADPSG 가이드라인 등에서는 75g OGTT를 이용한 '1단계 접근법'을 제시하기도 합니다. 하지만 국내 의사국가고시 및 일반적인 산과학 교과서(Williams Obstetrics 등) 기준으로는 별도의 언급이 없는 한 **2단계 접근법(50g → 100g)**을 표준으로 간주하고 문제를 풀어야 합니다.

요약하자면: 환자는 GDM 고위험군이므로 '지금 당장(조기)' 검사가 필요하지만, 검사 순서는 표준 프로토콜인 '선별검사(50g)'를 먼저 시행하는 것이 정답입니다.

고위험군이라도 표준적인 **'2단계 접근법(Two-step approach)'**을 따를 때는 진단 검사로 직행하지 않고 50g 경구포도당부하검사(선별검사)를 먼저 시행하는 것이 원칙입니다.

이유와 임상적 및 수험적 맥락은 다음과 같습니다.

1. 고위험군 관리의 핵심은 '생략(Skip)'이 아니라 '조기(Early)' 검사 고위험군(이전 GDM 병력, 비만 등)에 대한 임상 지침은 선별 단계를 건너뛰라는 것이 아니라, 일반적인 선별 시기(24-28주)를 기다리지 말고 '첫 내원 시 즉시(Early Screening)' 시행하라는 것입니다. 선별검사에서 음성이 나오면 24-28주에 다시 검사를 시행하여 놓치는 케이스를 방지합니다.

2. 1단계 vs 2단계 접근법의 구분 (수험적 관점) 질문하신 75g OGTT를 바로 시행하는 방식은 **'1단계 접근법(One-step approach)'**에 해당합니다.

• 1단계 접근법 (IADPSG): 75g OGTT로 선별과 진단을 동시에 수행.
• 2단계 접근법 (ACOG): 50g GCT(선별) → 양성 시 100g OGTT(확진). 현재 많은 임상 가이드라인과 의사 국가고시 등 시험 문제는 과잉 진단 방지와 효율성을 고려한 2단계 접근법을 표준으로 채택하는 경우가 많습니다. 따라서 선택지에 50g와 75g가 공존할 때, 별다른 조건이 없다면 50g GCT를 우선 선택해야 합니다.

3. 환자 편의성과 비용 효율성 50g GCT는 식사 여부와 관계없이(Non-fasting) 시행 가능하며 채혈도 1회입니다. 반면 75g나 100g 확진 검사는 8시간 이상의 금식과 3~4회의 채혈이 필요합니다. 고위험군이라도 현재 당뇨가 아닐 확률이 존재하므로, 침습적이고 번거로운 확진 검사를 모든 고위험군에게 1차로 적용하는 것은 산모에게 큰 부담이 됩니다.