항체 선별검사가 양성이라면 이미 감작(Isoimmunization)된 상태이므로 Anti-D 면역글로불린(Rhogam)을 투여하지 않으며, 태아의 용혈성 빈혈 여부를 확인하고 관리하는 단계로 넘어갑니다.

이미 항체가 생성된 경우의 임상적 의미와 조치는 다음과 같습니다.

1. Rhogam 투여의 무의미함

• 원리: Rhogam은 산모의 몸에 들어온 태아의 적혈구를 산모의 면역 체계가 인식하기 전에 미리 파괴하여 항체 생성을 '예방'하는 약물입니다.
• 결론: 이미 항체 선별검사가 양성이라는 것은 산모의 면역 체계가 Rh(+) 항원을 적으로 인식하고 스스로 항체(Anti-D)를 만들어내기 시작했다는 뜻입니다. 이미 생성된 면역 기억은 Rhogam으로 없앨 수 없으므로, 더 이상 Rhogam을 투여하는 것은 의미가 없습니다.

2. 태아에 미치는 영향

• 산모 혈액 속의 IgG 형태인 Anti-D 항체는 태반을 통과할 수 있습니다.
• 이 항체가 태아의 Rh(+) 적혈구를 공격하여 파괴하면 **태아 용혈성 질환(Erythroblastosis fetalis)**이 발생합니다.
• 이로 인해 태아에게 심각한 빈혈, 심부전, 전신 부종(Hydrops fetalis) 등이 생길 수 있으며, 심하면 자궁 내 사망에 이를 수 있습니다.

3. 향후 처치 (Management) 항체 양성 산모는 '고위험 임신'으로 분류하여 다음과 같이 관리합니다.

1. 항체 역가(Antibody Titer) 측정:
   • 산모 혈액 내 항체 농도를 주기적으로 측정합니다.
   • 일반적으로 역가가 1:16 이상(Critical titer)으로 상승하면 태아 빈혈 위험이 높다고 판단하여 정밀 검사를 시행합니다.
2. 태아 빈혈 평가 (초음파):
   • 침습적인 양수 검사 대신, 중대뇌동맥(MCA) 도플러 초음파를 통해 태아 빈혈을 선별합니다(빈혈 시 혈류 속도 증가).
3. 확진 및 치료:
   • 심각한 빈혈이 의심되면 제대혈 채취(Cordocentesis)를 통해 태아의 헤마토크릿을 직접 확인합니다.
   • 빈혈이 확인되면 **자궁 내 수혈(Intrauterine transfusion)**을 시행하거나, 임신 주수가 충분하다면 조기 분만을 고려합니다.

요약하자면:

• 항체 음성: 예방이 목적 → Rhogam 투여
• 항체 양성: 이미 감작됨(예방 불가) → Rhogam 투여 안 함 → 태아 빈혈 모니터링 및 치료