2024-PE-소아과-1번

<p name="e1b3ff18-6553-f7e2-57a9-bda19372a8a9"><span style="color: rgb(0, 0, 0)">7세 남아가 호흡곤란을 주소로 내원하였다. 의식은 명료하고 활력징후는 혈압 70/50 mmHg - 맥박 40 회/분 - 호흡수 30회/분 - 체온 36.5도 이다. 시행한 심전도 검사는 다음과 같다. 다음 시행할 처치는?</span></p><editable-image src="https://bzxuobvwdrvtfqhmvczv.supabase.co/storage/v1/object/public/images/migrated/40554" alt="" elements="[]"></editable-image>

  7세 남아가 호흡곤란을 주소로 내원하였다. 의식은 명료하고 활력징후는 혈압 70/50 mmHg - 맥박 40 회/분 - 호흡수 30회/분 - 체온 36.5도 이다. 시행한 심전도 검사는 다음과 같다. 다음 시행할 처치는?     1. 기관삽관 2. 심장 마사지 3. 아트로핀 4. 에피네프린 5. 니페디핀 - 해설:    심폐소생술 상황에서 영아 및 소아의 저혈압은 다음과 같이 정의한다.      - 만삭아 (0-28일) : 수축기혈압&lt;60 mmHg     - 1-12개월 영아 : 수축기혈압&lt;70 mmHg     - 1-10세소아: 수축기혈압&lt;70+(2×연령) mmHg     - 10세이상: 수축기혈압&lt;90 mmHg     호흡곤란과 sinus bradycardia, hypotension(7세 환아로 수축기 혈압 84 mmHg 미만)을 보이는 환아이다. 호흡곤란을 호소하고 있으므로 아래 알고리즘에 따라 가장 먼저 airway 확보를 하고 호흡 보조를 시행해야한다.  소아 서맥은 호흡 부전으로 인해 발생하는 경우가 많으므로 적절한 기도 유지와 환기 보조가 최우선이다. 의식이 명료하더라도 심각한 호흡 부전이 진행 중이라면 환기 보조를 위해 기관삽관을 시행할 수 있다. 심장 마사지(가슴 압박)나 에피네프린 투여는 충분한 산소 투여 및 환기 보조를 시행했음에도 불구하고 심박수가 60회/분 미만으로 지속될 때 시행한다.   Initial management of symptomatic bradycardia includes support or opening of the airway and confirming or establishing adequate SO2 and ventilation  (Fig. 81.13). After breathing has been secured, the child should be reassessed for continued bradycardia and poor perfusion.  If cardiac compromise was solely the result of respiratory insufficiency, support of the child’s airway and breathing may have been sufficient to restore normal hemodynamics.   If respiratory support does not correct the perfusion abnormalities, further care is based on the quality of perfusion and degree of bradycardia. A heart rate &lt;60 beats/min with poor perfusion is an indication to begin chest compressions. If the bradycardia persists, vascular access should be obtained; resuscitative epinephrine should be administered, and it should be repeated every 3-5 min for persistent symptomatic bradycardia. If increased vagal tone (e.g., in the setting of head injury with increased intracranial pressure) or primary atrioventricular block is suspected, atropine can also be given.    출처 &gt;  Nelson’s pediatrics, 538-539  

양압환기와 기관삽관이 둘다있으면

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