네, 비대날문협착증(Hypertrophic Pyloric Stenosis, HPS) 환아에서 복부 덩이(olive mass)가 만져지지 않는 경우는 흔하며, 덩이가 촉진되지 않는다고 해서 HPS를 배제할 수는 없습니다.

1. 덩이가 만져지는 확률 (민감도)

• 교과서적 수치: 전통적으로 숙련된 의사가 환아가 편안한 상태(수유 중이거나 구토 직후)에서 촉진할 경우 70~90% 정도에서 덩이를 만질 수 있다고 알려져 있습니다.
• 실제 임상 및 최근 경향: 초음파 검사가 보편화되고 진단 시기가 빨라지면서 근육 비대가 심해지기 전에 내원하는 경우가 많아, 실제 촉진 성공률은 50% 미만으로 보고되기도 합니다. 특히 응급실 환경이나 경험이 적은 검사자의 경우 촉진되지 않을 가능성이 높습니다.

2. 덩이가 잘 만져지지 않는 이유

• 위 팽만: 위가 공기나 음식물로 가득 차 있으면 뒤쪽에 있는 날문(pylorus)을 만지기 어렵습니다. (비위관 삽입으로 감압 후 촉진하면 확률이 올라갑니다.)
• 복벽 긴장: 아기가 울거나 보채서 복근에 힘이 들어가면 덩이를 느끼기 어렵습니다.
• 해부학적 위치: 비대해진 날문이 간(liver) 아래쪽 깊숙이 숨어 있는 경우 촉진이 어렵습니다.

3. 문제 풀이 및 임상적 적용 제시된 문제와 같이 **'생후 3~5주, 담즙이 섞이지 않은 사출성 구토(non-bilious projectile vomiting), 구토 후 다시 먹으려 함(hungry vomiter)'**이라는 전형적인 병력이 있다면, 신체 검진에서 덩이가 만져지지 않더라도 HPS를 강력히 의심해야 합니다.

이 경우 확진을 위해 **복부 초음파(Abdominal Ultrasonography)**가 필수적이며, 이것이 가장 정확한 진단 방법(Gold Standard)입니다.

• 초음파 소견: 날문 근육 두께 4mm 이상 (또는 3mm 이상), 날문관 길이 14mm 이상일 때 진단합니다.

따라서 덩이가 만져지지 않더라도 임상 양상과 초음파 소견이 일치하므로 정답은 **5. 비대날문협착(HPS)**이 됩니다.