제시된 선택지 중에서 치열(Anal fissure)에 해당하는 유일한 치료법이 2번이기 때문입니다.

질문하신 대로 급성 치열의 1차 치료는 보존적 요법(좌욕, 변완화제, 국소 연고 등)이 원칙이나, 객관식 문제 풀이에서는 '가장 적절한 것' 혹은 **'해당 질환의 치료법'**을 골라야 합니다.

상세한 근거는 다음과 같습니다.

1. 선택지 소거법 (Rule out) 환자의 증상(배변 시 찢어지는 듯한 통증, 출혈)과 사진(항문관 후방의 찢어진 상처)을 통해 진단은 치열입니다. 각 선택지를 분석해보면 다음과 같습니다.

• 1번(치핵절제술), 3번(항문혈관결찰술): 치핵의 치료입니다.
• 4번(항문농양절제술), 5번(경피적 배농): 항문 주위 농양의 치료입니다.
• 2번(항문괄약근절개술): 치열, 특히 만성 치열이나 보존적 치료에 반응하지 않는 치열의 표준 수술적 치료(Lateral Internal Sphincterotomy)입니다.

나머지 보기들이 모두 엉뚱한 질환의 치료법이므로, 비록 급성으로 보이더라도 치열에 적용 가능한 유일한 옵션인 2번이 정답이 됩니다.

2. 영상 소견 및 질환의 경과 사진상 궤양 바닥에 내괄약근(internal sphincter muscle)의 섬유가 노출되어 보이고 궤양이 다소 깊어 보입니다. 이는 급성에서 만성으로 넘어가는 단계이거나, 심한 통증을 유발하는 상태임을 시사합니다. 임상적으로 보존적 치료를 먼저 시도하는 것이 맞더라도, 시험 문제 구성상 **'이 질환(치열)을 근본적으로 해결하는 수술법은 무엇인가?'**를 묻는 의도로 파악해야 합니다.

요약하자면, 급성 치열이라도 보존적 치료 보기가 없고 다른 질환의 수술법만 나열되어 있다면, 치열의 수술적 치료인 '항문괄약근절개술'을 정답으로 선택해야 합니다.