결론부터 말씀드리면, 응급 약물 처치(칼슘 글루코네이트 + 인슐린) 직후 시행해야 할 처치는 **응급 혈액투석(Emergency Hemodialysis)**을 준비하는 동시에 복막염 치료를 위한 경험적 항생제 투여를 시작하는 것입니다.

단, 고칼륨혈증(K 8.2) 교정의 관점에서 묻는다면 약물 치료는 시간을 벌어주는 임시 방편이므로, 칼륨을 몸 밖으로 확실히 제거하기 위한 응급 혈액투석이 필수적인 다음 단계입니다.

상세한 근거와 해설은 다음과 같습니다.

1. 고칼륨혈증 치료의 3단계 흐름 질문하신 상황은 생명을 위협하는 초응급 상황(K 8.2)이므로 다음 순서로 접근합니다.

• 1단계 (심장 보호 - 즉시): Calcium gluconate (심근 역치 안정화).
• 2단계 (세포 내 이동 - 30분 내): Insulin + Glucose, Albuterol (혈액 내 칼륨을 세포 안으로 숨김).
• 3단계 (칼륨 제거 - 근본 치료): 응급 투석, Kalimate (몸 밖으로 배출).

현재 1, 2단계 처치가 정답으로 제시된 것이며, 이 효과는 일시적(수 시간)입니다. 칼륨 수치가 8.2로 매우 높기 때문에 Kalimate(관장) 등으로는 충분한 배출 효과를 보기 어려우며, 복막염 상태에서는 복막 투석의 효율이 떨어질 수 있으므로 응급 혈액투석으로 전환하여 칼륨을 제거하는 것이 가장 안전하고 확실한 방법입니다.

2. 복막염(감염)에 대한 처치 병행 환자의 발열과 복통은 복막 투석 관련 복막염(Peritonitis)을 강력히 시사합니다. 감염과 조직 괴사는 세포 내 칼륨을 혈액으로 유출시켜 고칼륨혈증을 악화시키는 주원인입니다. 따라서 투석 준비와 동시에 복막액 배양 검사(Culture)를 나가고 즉시 경험적 항생제를 투여해야 합니다.

3. 높은 크레아티닌(Cr 6.9)의 의미 이 환자는 이미 말기 신장병(ESRD)으로 투석 중인 환자이므로, 크레아티닌 수치가 높은 것은 기저 질환에 의한 당연한 결과입니다. 따라서 치료의 우선순위를 결정할 때 크레아티닌 수치보다는 **치명적인 칼륨 수치(8.2)**와 **패혈증 징후(발열)**가 의사 결정의 핵심이 됩니다.

요약: 질문하신 '다음 처치'는 상황에 따라 두 가지가 동시에 이루어져야 합니다.

1. 생명 유지(고칼륨혈증 해결): 약물 치료 효과가 떨어지기 전에 응급 혈액투석 시행.
2. 원인 제거(감염 치료): 항생제 투여.