월풀사인하고 타겟 사인 구별이 어렵습니다

결론부터 말씀드리면, 혈변이 있다고 해서 장중첩증을 배제해서는 안 되며, 오히려 '점액성 혈변(Currant jelly stool)'은 장중첩증의 전형적인 3대 증상 중 하나입니다. 또한 갑작스러운 복통과 구토(특히 담즙성 구토)는 중장 염전(Midgut volvulus)을 강력히 시사하는 소견이 맞습니다.

질문하신 내용에 대한 교정과 두 질환의 감별 포인트는 다음과 같습니다.

1. 임상 양상의 오개념 교정

• 혈변과 장중첩증: 질문에서 "혈변이 있으면 장중첩증이 없다"고 생각하신 것은 잘못된 판단입니다. 장이 말려 들어가면서 혈류 장애와 점막 탈락이 발생해 딸기 젤리 같은 혈변(Currant jelly stool)이 나오는 것이 장중첩증의 특징입니다.
• 중장 염전의 증상: 갑작스러운 복통, 보채는 증상, 그리고 담즙성 구토(Bilious vomiting)가 신생아~영아기에 나타나면 중장 염전을 가장 먼저 의심해야 하는 응급 상황입니다. (중장 염전에서도 장괴사가 진행되면 혈변이 보일 수 있으나, 초기 감별 포인트는 담즙성 구토와 복부 팽만입니다.)

2. 영상 소견의 구별: Whirlpool sign vs Target sign

두 사인은 발생 기전이 다르며 영상에서 명확히 구분됩니다.

① Whirlpool sign (소용돌이 징후)

• 질환: 중장 염전 (Midgut volvulus)
• 기전: 장이 회전이상(Malrotation)을 축으로 꼬이면서, 상장간동맥(SMA)을 중심으로 상장간정맥(SMV)과 장간막이 시계 방향으로 휘감겨 돌아가는 모습입니다.
• 영상 특징: 첨부된 CT 이미지(이미지 1)처럼 장간막 혈관들이 중심을 향해 소용돌이 치는 듯한 패턴을 보입니다.
• 문제 적용: 제시된 CT는 전형적인 Whirlpool sign을 보여주므로 5번 중장 염전이 정답입니다.

② Target sign (표적 징후) / Donut sign

• 질환: 장중첩증 (Intussusception)
• 기전: 근위부 장이 원위부 장 안으로 망원경처럼 밀려 들어가는 현상입니다.
• 영상 특징: 초음파나 CT 횡단면에서 보면 장 속에 장이 들어있어, 여러 층의 장벽이 겹쳐지며 동심원 모양(양궁 과녁 혹은 도넛 모양)으로 보입니다.

3. 문제 해설 요약

• 환아: 생후 2개월, 갑작스러운 복통, 구토, 복부 팽만.
• X-ray (이미지 2): 위와 십이지장에만 가스가 있고, 하복부에는 가스가 없는 Gasless abdomen 소견입니다. 이는 십이지장 하부의 완전 폐쇄를 시사하며 중장 염전의 특징입니다.
• CT (이미지 1): 복부 중앙에 혈관이 소용돌이치는 Whirlpool sign이 관찰됩니다.
• 진단: 임상 증상(담즙성 구토 시사, 급성 복통)과 영상 소견(Whirlpool sign)을 종합할 때 중장 염전이 진단됩니다.