결론부터 말씀드리면, 쿠싱증후군에서도 고혈압과 저칼륨혈증은 발생할 수 있습니다.

하지만 제시된 문제 상황(부신 종양 + 고혈압 + 저칼륨혈증)에서 가장 먼저 의심해야 할 질환은 **일차성 알도스테론증(Primary Aldosteronism)**이며, 이에 따라 선별 검사로 ARR(Aldosterone/Renin Ratio)을 선택하는 것이 정답입니다.

그 이유는 다음과 같습니다.

1. 쿠싱증후군에서의 고혈압과 저칼륨혈증 기전

• 고혈압: 쿠싱증후군 환자의 약 80%에서 고혈압이 동반됩니다.
• 저칼륨혈증: 코르티솔(Cortisol)이 과다하게 분비되면 신장에서 미네랄코르티코이드 수용체(Mineralocorticoid receptor)에 교차 반응하여 알도스테론과 유사한 작용을 합니다(Na+ 재흡수, K+ 배설).
  • 다만, 전형적인 부신/뇌하수체 원인의 쿠싱증후군보다는 **이소성 ACTH 증후군(Ectopic ACTH syndrome)**처럼 코르티솔 수치가 매우 높을 때 저칼륨혈증이 더 흔하고 심하게 나타납니다.

2. 문제 해결의 핵심: 감별 진단 포인트 이 문제에서 쿠싱증후군보다 일차성 알도스테론증을 먼저 생각해야 하는 이유는 다음과 같습니다.

• 임상 양상의 특이도:
  • 일차성 알도스테론증: 고혈압과 저칼륨혈증이 **주된 임상 증상(Main feature)**입니다. 다른 외형적 변화 없이 이 두 가지만 나타나는 경우가 많습니다.
  • 쿠싱증후군: 고혈압이 흔하지만, 중심성 비만, 월상안(Moon face), 자색 선조(Striae), 버팔로 험프 등 특징적인 외형적 변화가 임상 문제의 핵심 단서로 주어지는 경우가 대부분입니다.
• 빈도와 전형성:
  • "부신 우연종(Adrenal mass) + 고혈압 + 저칼륨혈증"의 조합은 일차성 알도스테론증(Conn's syndrome)의 가장 전형적인 교과서적 증례입니다.

요약하자면: 쿠싱증후군에서도 해당 증상이 나타날 수 있으나, 신체적 특징(Cushingoid feature)에 대한 언급 없이 '고혈압과 저칼륨혈증'만이 주소로 제시되었고 부신 종양이 발견되었다면, 진단적 우선순위는 일차성 알도스테론증에 있습니다. 따라서 선별 검사로 3. renin/aldosterone ratio를 고르는 것이 타당합니다.