결론: 근치적 수술 불가능 여부는 특정 병기 숫자(예: 4기)보다는 완전 절제(R0 Resection)가 가능한지 여부에 따라 결정됩니다. 일반적으로 T4(주요 혈관 침범) 이상의 진행된 국소 침범이나 원격 전이가 있어 완전 절제가 불가능한 경우를 말하며, 이 경우 담낭을 무리하여 절제하지 않고 항암화학요법을 주 치료로 시행합니다.

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상세 해설

1. 근치 수술 불가능의 기준 (When is it unresectable?) 제공된 개념서의 T-staging 및 치료 원칙에 따르면, 근치적 수술은 '완전한 외과적 절제'를 목표로 합니다. 따라서 다음과 같은 소견이 있을 때 수술 불가능으로 판단합니다.

• 주요 혈관/구조물 침범 (T4): 개념서 이미지 5의 T staging에 명시된 대로 간동맥(Hepatic artery), 문맥(Portal vein), 또는 기타 간 외 주요 구조물을 침범하여 혈관 재건이 불가능하거나 수술적 절제 범위를 벗어난 경우입니다.
• 원격 전이: 간, 복막, 폐 등 타 장기로 전이되었거나, 수술 범위를 벗어난 림프절(예: 대동맥 주위 림프절 등) 전이가 확인된 경우입니다.
• 광범위한 간 침범: 간 절제술로 남은 간의 기능이 유지되지 못할 만큼 암이 간 양엽을 광범위하게 침범한 경우입니다.

2. 수술 불가능 시 치료 방향 (Is GB left in place?)

• 원칙 (항암화학요법): 근치적 절제(암을 남김없이 제거)가 불가능하다고 판단되면, 담낭을 제거하는 수술은 환자의 생존율 향상에 도움이 되지 않으며 오히려 수술 합병증으로 항암 치료 시기만 늦출 수 있습니다. 따라서 담낭을 떼지 않고(Biopsy만 시행하거나 영상 진단으로 대체) 전신 치료인 항암화학요법을 시행합니다.
  • 1차 항암 요법: gemcitabine + cisplatin + durvalumab (개념서 참조)
• 예외 (고식적 치료/수술): 담낭을 제거하지는 않더라도, 담도가 막혀 황달이 심하거나 십이지장이 막혀 식사를 못 하는 경우, 이를 해소하기 위한 스텐트 삽입이나 **우회 수술(비근치적 완화수술)**을 시행할 수 있습니다. 이는 암 치료 목적이 아닌 증상 완화 목적입니다.