결론부터 말씀드리면, Anal verge(항문연) 상방 5cm 위치의 종양은 해부학적으로 '직장암(Rectal cancer, 하부 직장암)'으로 분류될 가능성이 높습니다. 하지만 확진은 위치뿐만 아니라 조직검사(Biopsy) 결과에 따라 결정됩니다.

질문하신 내용에 대한 명확한 구별 기준은 다음과 같습니다.

1. 해부학적 위치에 따른 구분 (Anatomical Landmark)

• 항문관(Anal canal)의 정의: 외과적으로 항문관은 항문연(Anal verge)에서부터 항문직장륜(Anorectal ring)까지를 말하며, 그 길이는 성인 기준 대략 3~4cm 정도입니다.
• 직장(Rectum)의 시작: 항문직장륜 상방부터 직장이 시작됩니다.
• 결론: 따라서 Anal verge로부터 5cm 상방에 위치한 병변은 항문관(3~4cm)을 지나 직장(Low rectum)에 위치하는 것으로 봅니다.

2. 조직학적 구분에 따른 확진 (Histology)

위치가 경계 부위(Anorectal junction)에 있더라도, 가장 중요한 것은 **조직검사 결과(세포 형태)**입니다.

• 직장암(Rectal cancer): 대부분 **선암(Adenocarcinoma)**입니다. 이 경우 수술적 절제(TME 등)가 주 치료가 됩니다.
• 항문암(Anal cancer): 대부분 **편평상피세포암(Squamous cell carcinoma)**입니다. 이 경우 수술보다는 항암화학방사선요법(CCRT, Nigro protocol)이 주 치료가 됩니다.
• 요약: 5cm 위치라면 선암(직장암)일 확률이 매우 높으나, 드물게 항문관의 상피세포가 위쪽으로 자라 올라간 경우라면 편평상피세포암(항문암)으로 진단하고 그에 맞춰 치료합니다.

3. 개념서 내용의 '5cm'에 대한 오해 풀이

제공해주신 개념서에 적힌 Anal margin cancer: anal verge 로부터 5cm 이내의 피부라는 내용은 항문 밖의 피부(Perianal skin) 반경 5cm를 의미하는 것이지, 항문 안쪽(Lumen)으로의 깊이를 말하는 것이 아닙니다.

• 항문 밖 피부 5cm 이내: Anal margin cancer
• 항문 안쪽 관내(Verge ~ Dentate line/Ring): Anal canal cancer
• 그보다 더 안쪽(Verge 상방 4~5cm 이상): Rectal cancer

따라서 질문하신 "Anal verge 5cm 안쪽에 덩어리가 있다"는 상황은 해부학적으로 하부 직장암을 의심하는 것이 타당합니다.