어짜피 유방 절제술도 다시 해야허는거죠?

아니요, 유방 전절제술(Total Mastectomy)을 다시 시행할 필요는 없습니다.

절제연이 음성(margin negative)이므로 유방에 대한 수술적 제거는 부분절제술로 이미 완료된 상태이며, 침윤성 암에 대한 감시림프절생검(Sentinel Lymph Node Biopsy, SLNB)만 추가로 시행하면 됩니다.

상세 근거는 다음과 같습니다:

1. 유방 수술의 적절성 (Margin Negative):

   • 유방암 수술의 일차적 목표는 종양의 완전 절제(clear margin)입니다.
   • 이미 부분유방절제술을 통해 종양을 제거했고, 병리 결과에서 절제연 음성(margin negative)이 확인되었습니다. 이는 유방 쪽 병변이 성공적으로 제거되었음을 의미하므로, 유방을 다 들어내는 전절제술을 시행할 의학적 적응증이 되지 않습니다.

2. 추가 처치가 필요한 이유 (DCIS → IDC):

   • 최초 진단인 관상피내암(DCIS)은 림프절 전이 확률이 매우 낮아 림프절 생검을 생략하는 경우가 있습니다.
   • 그러나 최종 병리에서 침윤성 유관암(Invasive Ductal Carcinoma)이 확인되었으므로, 침윤성 암의 표준 치료 지침에 따라 림프절 전이 여부(Axillary Staging)를 반드시 평가해야 합니다.
   • 따라서 유방 쪽은 건드리지 않고, 겨드랑이 쪽만 절개하여 감시림프절생검을 시행하는 것이 정답입니다.

3. 결론적 치료 계획:

   • 현재 환자는 유방보존술(BCS)이 성공적으로 완료된 상태로 간주합니다.
   • 따라서 [감시림프절생검 시행 → (결과에 따라) 림프절 곽청술 여부 결정 → 유방 방사선 치료]의 순서로 치료를 진행합니다.

아니요, 처음부터 침윤성 유방암(IDC)으로 진단되었더라도 종양의 크기가 작다면 '전절제술'이 아닌 '유방보존술(부분절제술)'을 시행하는 것이 표준 치료입니다.

침윤성 암이라고 해서 무조건 유방을 전절제해야 하는 것은 아니며, 이 케이스에서 전절제가 필요 없는 이유는 다음과 같습니다.

1. 초기 침윤성 유방암의 표준 치료 (유방보존술)

• 종양의 크기가 작고(이 환자는 1cm), 단일 병소이며, 절제연을 깨끗하게 확보할 수 있다면 [유방보존술(부분절제술) + 방사선 치료]를 시행하는 것이 원칙입니다.
• 수많은 연구를 통해 초기 유방암에서 '유방보존술+방사선치료'의 생존율은 '유방전절제술'과 동등함이 입증되었습니다. 따라서 굳이 유방을 다 제거할 필요가 없습니다.

2. 현재 상황의 재해석

• 유방 쪽 수술: 이미 부분절제술로 암을 제거했고, 절제연도 음성(margin -)이므로 유방에 대한 수술은 적절하게 완료된 것입니다(전절제로 바꿀 이유가 없음).
• 겨드랑이 쪽 수술: 처음에 관상피내암(DCIS)으로 알았기에 림프절 전이 확률이 낮아 감시림프절생검(SLNB)을 생략했으나, 결과가 침윤성 암으로 바뀌었으므로 누락된 '감시림프절생검'만 추가로 시행하면 됩니다.

요약하자면: 처음부터 침윤성 암인 줄 알았더라도 수술 범위는 [부분절제술 + 감시림프절생검]이었을 것이므로, 유방을 다시 전절제할 필요는 없습니다.