아니요, 유방 전절제술(Total Mastectomy)을 다시 시행할 필요는 없습니다.

절제연이 음성(margin negative)이므로 유방에 대한 수술적 제거는 부분절제술로 이미 완료된 상태이며, 침윤성 암에 대한 **감시림프절생검(Sentinel Lymph Node Biopsy, SLNB)**만 추가로 시행하면 됩니다.

상세 근거는 다음과 같습니다:

1. 유방 수술의 적절성 (Margin Negative):

   • 유방암 수술의 일차적 목표는 종양의 완전 절제(clear margin)입니다.
   • 이미 부분유방절제술을 통해 종양을 제거했고, 병리 결과에서 **절제연 음성(margin negative)**이 확인되었습니다. 이는 유방 쪽 병변이 성공적으로 제거되었음을 의미하므로, 유방을 다 들어내는 전절제술을 시행할 의학적 적응증이 되지 않습니다.

2. 추가 처치가 필요한 이유 (DCIS → IDC):

   • 최초 진단인 관상피내암(DCIS)은 림프절 전이 확률이 매우 낮아 림프절 생검을 생략하는 경우가 있습니다.
   • 그러나 최종 병리에서 **침윤성 유관암(Invasive Ductal Carcinoma)**이 확인되었으므로, 침윤성 암의 표준 치료 지침에 따라 **림프절 전이 여부(Axillary Staging)**를 반드시 평가해야 합니다.
   • 따라서 유방 쪽은 건드리지 않고, 겨드랑이 쪽만 절개하여 감시림프절생검을 시행하는 것이 정답입니다.

3. 결론적 치료 계획:

   • 현재 환자는 유방보존술(BCS)이 성공적으로 완료된 상태로 간주합니다.
   • 따라서 **[감시림프절생검 시행 → (결과에 따라) 림프절 곽청술 여부 결정 → 유방 방사선 치료]**의 순서로 치료를 진행합니다.

아니요, 처음부터 침윤성 유방암(IDC)으로 진단되었더라도 종양의 크기가 작다면 '전절제술'이 아닌 '유방보존술(부분절제술)'을 시행하는 것이 표준 치료입니다.

침윤성 암이라고 해서 무조건 유방을 전절제해야 하는 것은 아니며, 이 케이스에서 전절제가 필요 없는 이유는 다음과 같습니다.

1. 초기 침윤성 유방암의 표준 치료 (유방보존술)

• 종양의 크기가 작고(이 환자는 1cm), 단일 병소이며, 절제연을 깨끗하게 확보할 수 있다면 **[유방보존술(부분절제술) + 방사선 치료]**를 시행하는 것이 원칙입니다.
• 수많은 연구를 통해 초기 유방암에서 '유방보존술+방사선치료'의 생존율은 '유방전절제술'과 동등함이 입증되었습니다. 따라서 굳이 유방을 다 제거할 필요가 없습니다.

2. 현재 상황의 재해석

• 유방 쪽 수술: 이미 부분절제술로 암을 제거했고, 절제연도 음성(margin -)이므로 유방에 대한 수술은 적절하게 완료된 것입니다(전절제로 바꿀 이유가 없음).
• 겨드랑이 쪽 수술: 처음에 관상피내암(DCIS)으로 알았기에 림프절 전이 확률이 낮아 감시림프절생검(SLNB)을 생략했으나, 결과가 침윤성 암으로 바뀌었으므로 누락된 '감시림프절생검'만 추가로 시행하면 됩니다.

요약하자면: 처음부터 침윤성 암인 줄 알았더라도 수술 범위는 **[부분절제술 + 감시림프절생검]**이었을 것이므로, 유방을 다시 전절제할 필요는 없습니다.