내시경적배액이 우선이죠?

네, 맞습니다. 질문하신 논리가 정확합니다.

일반적인 췌장 가성낭종(Pancreatic Pseudocyst)의 치료 원칙에서 내시경적 배액술이 1차 치료(First-line)로 권고되지만, 해당 선택지가 없으므로 차선책이자 유효한 치료법인 경피적 도관 배액술(PCD)이 정답이 됩니다.

상세한 근거는 다음과 같습니다:

1. 치료 적응증 해당 (Why drainage?)

• 가성낭종은 무증상일 경우 경과관찰이 원칙이나, 이 환자는 복통이 지속되고 열(Fever)이 있어 감염성 낭종(Infected pseudocyst) 또는 농양 형성이 의심됩니다. 따라서 반드시 배액술이 필요합니다.

2. 배액술 방법의 우선순위

• 1순위: 내시경적 배액술 (Endoscopic Drainage)
  • 낭종과 위/십이지장 사이를 연결하여 내부로 배액하는 방식입니다.
  • 피부 밖으로 관을 달지 않아도 되고, 췌장 피부 누공(Pancreaticocutaneous fistula) 발생 위험이 낮아 가장 선호됩니다.
• 2순위: 경피적 도관 배액술 (Percutaneous Catheter Drainage, PCD)
  • 피부를 통해 밖으로 배액하는 방식입니다.
  • 내시경적 배액이 불가능하거나(해부학적 위치 등), 선택지에 내시경적 시술이 없을 때, 혹은 감염 조절을 위해 응급으로 시행할 수 있는 표준 치료법입니다.
  • CT 소견상: 현재 낭종이 매우 거대하여 전방 복벽(Anterior abdominal wall)과 맞닿아 있으므로, 경피적 접근이 매우 용이하고 안전한 상태입니다.

3. 오답 분석

• 경과관찰: 유증상 및 감염 의심 소견이 있어 금기입니다.
• 수술적 치료(단순낭종절제, 췌두부절제 등): 비수술적 배액술(내시경, PCD)에 실패했거나 합병증이 발생했을 때 고려하는 최후의 수단입니다.

결론적으로, 실제 임상에서는 내시경적 배액을 먼저 고려하겠으나, 문제 해결의 관점에서는 주어진 보기 중 유일하게 적절한 배액술인 2번 경피도관배액을 선택하는 것이 맞습니다.