결론부터 말씀드리면, 질문하신 내용에 대한 답변은 다음과 같습니다.

1. Obstruction 진단 기준: 네, 맞습니다. 임상적으로 대변과 가스를 전혀 배출하지 못하는 상태(Obstipation)와 그로 인한 구토, 복부 팽만, 복통이 대장 폐색(Large Bowel Obstruction)을 시사하는 가장 중요한 소견입니다.
2. Obstruction이 아닐 경우의 치료:
   • 직장암(Rectal cancer)인 경우: 진행성 암이라면 CCRT(선행화학방사선요법) 후 전방절제술을 시행하는 것이 표준 치료 중 하나입니다.
   • 구불결장암(Sigmoid colon cancer)인 경우: 대개 방사선 치료를 하지 않으므로, CCRT 없이 **바로 근치적 수술(전방절제술 등)**을 시행합니다. (단, 문제의 해설은 환자를 Sigmoid cancer로 진단했으므로, 폐색이 없다면 CCRT 없이 바로 수술하는 것이 원칙입니다.)

---

상세 해설

1. 대장 폐색(Obstruction)의 임상적 구별

대장 폐색 여부는 병력 청취와 신체 검진이 가장 중요하며, 영상 검사로 확진합니다.

• 임상 증상: 변비가 심해지다가 가스(방귀)조차 나오지 않는 상태, 복부 팽만, 쥐어짜는 듯한 복통, 그리고 음식물이나 담즙이 역류하여 발생하는 구토가 특징입니다. 문제의 환자는 "최근 거의 대변을 못 봤고 자주 구토한다"는 소견이 있어 폐색을 강력히 시사합니다.
• 영상 소견: CT에서 병변 부위 상방(proximal)의 장관이 늘어나 있고(dilated), 병변 하방(distal)은 찌그러져 있는(collapsed) 소견(Transition zone)이 보이면 진단할 수 있습니다.

2. 폐색 유무에 따른 치료 전략 차이 (좌측 대장암 기준)

문제의 증례는 좌측 대장(구불결장/상부직장)암에 의한 폐색 상황입니다.

• 상황 A: 폐색이 있는 경우 (Current Case)

  • 즉각적인 수술(응급 하트만 수술)은 장정결이 안 되어 있고 환자 상태가 나빠 영구적 장루(stoma) 가능성이 높습니다.
  • 따라서 **스텐트(SEMS)를 삽입하여 감압(Decompression)**을 먼저 시행합니다.
  • 이후 환자 상태를 안정시키고 장정결을 시행한 뒤, 1~2주 후에 **계획된 수술(Interval Elective Surgery, 전방절제술)**을 하여 일차 문합(Primary anastomosis)을 시도하는 것이 최신 가이드라인(Bridge to surgery)입니다.

• 상황 B: 폐색이 없는 경우 (질문하신 가정)

  • 구불결장암(Sigmoid Colon Ca.): 결장암은 움직임이 많아 방사선 조사가 어렵고 효과가 제한적이므로, 통상적으로 CCRT를 하지 않고 바로 수술합니다. 수술 후 병기에 따라 보조 항암요법을 합니다.
  • 직장암(Rectal Ca.): 국소 진행성(T3 이상 또는 N+) 직장암이라면 수술 전 종양 크기를 줄이고 항문 괄약근 보존율을 높이기 위해 수술 전 CCRT 후 전방절제술을 시행합니다.

요약하자면: 문제의 환자가 직장암이라면 질문하신 대로 "폐색이 없을 때 CCRT 후 수술"이 맞지만, 구불결장암이라면 "폐색이 없어도 CCRT 없이 바로 수술"이 맞습니다. 현재 문제 상황은 폐색이 주된 문제이므로 스텐트 후 수술이 정답이 됩니다.