네, 신체 진찰에서 '무통성 담낭 비대(Courvoisier's sign)'가 관찰되는지 여부로 두 질환을 명확히 구분할 수 있습니다.

핵심 감별 포인트: 담낭(Gallbladder)의 촉지 여부

1. 췌두부암 (Pancreatic Head Cancer): 담낭이 촉지됨

   • 기전: 췌두부암은 담도가 십이지장으로 들어가는 하부(Distal Common Bile Duct)를 막습니다. 이 위치는 담낭관(Cystic duct) 합류부보다 아래쪽입니다.
   • 결과: 폐쇄된 부위 위쪽으로 담즙이 정체되면서 압력이 높아지고, 담즙이 담낭관을 타고 역류하여 담낭을 가득 채우게 됩니다. 이로 인해 담낭이 풍선처럼 팽창하여 우상복부에서 종물처럼 만져지게 됩니다 (Courvoisier's sign 양성).

2. 간문부암 (Hilar Cholangiocarcinoma / Klatskin tumor): 담낭이 촉지되지 않음

   • 기전: 간문부암은 좌우 간내 담관이 만나는 상부(Proximal Bile Duct)를 막습니다. 이 위치는 담낭관 합류부보다 위쪽입니다.
   • 결과: 담즙이 내려오는 길이 담낭 입구보다 위에서 막혔기 때문에, 담즙이 담낭으로 들어갈 수 없습니다. 따라서 담낭은 팽창하지 않고 오히려 쭈그러들어(collapsed) 촉지되지 않습니다.

문제 풀이 적용

제시된 문제에서 환자는 황달과 함께 **"우측 늑골에서 달걀 크기의 종물(담낭)이 만져지며 압통이 없다"**는 소견을 보입니다.

• 달걀 크기의 종물: 팽창된 담낭을 의미합니다.
• 압통 없음: 급성 담낭염(Murphy's sign)이 아닌, 암에 의한 서서히 진행된 폐쇄를 시사합니다.

담낭이 커져서 만져진다는 것은 폐쇄 부위가 담낭관 합류부보다 아래쪽이라는 뜻이므로, 상부 담도 폐쇄를 일으키는 간문부암(3번)은 배제되고 하부 담도 폐쇄를 일으키는 **췌두부암(1번)**이 정답이 됩니다.