결론부터 말씀드리면, 이 환자는 이미 한 달 전 시술받은 BAE가 실패하여 단기간 내 재출혈이 발생했고 활력 징후가 불안정하므로 색전술 재시도보다는 근본적인 치료인 응급 수술적 절제술이 필요합니다.

질문하신 내용에 대한 구체적인 근거와 교정해야 할 개념은 다음과 같습니다.

1. 활력 징후(V/S)에 대한 판단 교정 질문자님께서는 "V/S도 괜찮은 편"이라고 하셨으나, 이는 임상적으로 매우 위험한 오판입니다.

• 현재 혈압 95/55 mmHg (저혈압), 맥박 110회/분 (빈맥)입니다.
• 이는 출혈성 쇼크(Hypovolemic shock)가 진행 중이거나 임박했음을 시사하는 **불안정한 활력 징후(Unstable V/S)**입니다. 대량 객혈 환자에서 이 수치는 즉각적인 소생술과 근치적 치료가 필요한 응급 상황임을 나타냅니다.

2. BAE 재시도가 부적절한 이유 물론 BAE는 객혈의 1차 치료로 시도되지만, 다음과 같은 이유로 이 환자에게는 재시도보다 수술이 우선됩니다.

• 조기 재발: 시술 후 불과 1개월 만에 대량 객혈이 재발했습니다. 이는 이전 시술이 불완전했거나, 국균종(Aspergilloma)으로 가는 측부 혈관(collateral vessels)이 매우 복잡하여 색전술만으로는 지혈이 어렵다는 것을 시사합니다.
• 원인 질환의 특성: CT 소견상 **국균종(Aspergilloma)**이 확인됩니다. 국균종은 만성적인 염증과 신생 혈관 형성을 유발하므로, 병변 자체를 수술로 제거하지 않으면 BAE 후에도 재출혈 빈도가 매우 높습니다.

3. 치료 원칙 정리 대량 객혈 환자의 치료 알고리즘은 다음과 같습니다.

1. 기도 확보 및 환자 안정화: (건측을 아래로 하지 않음, 필요시 삽관)
2. 1차 치료: 기관지동맥 색전술(BAE) 시도.
3. 수술적 치료 적응증:
   • BAE 시술이 실패하거나 재발한 경우 (이 환자의 케이스)
   • BAE가 기술적으로 불가능한 경우
   • 출혈 속도가 너무 빨라 BAE 시간을 벌 수 없는 경우
   • 국균종 등 수술적 제거가 근본 치료인 경우

따라서, 불안정한 V/S를 보이며 BAE 후 조기 재발한 국균종 환자에게는 **응급 수술적 폐엽 절제술(4번)**이 정답입니다.