아니요, 그렇게 정리하시면 안 됩니다.

제공된 개념서 기준에 따르면, 빌리루빈 수치가 10 mg/dL 이상인 경우에는 담관염이나 패혈증 증세가 없더라도 수술 전 담즙 배액술의 적응증에 해당하므로, 배액술 없이 바로 수술을 시행하는 것은 권장되지 않습니다.

다만, 원위부 담관암(Distal CBD cancer)의 경우 질문하신 PTBD(경피적 배액술)보다는 내시경적 배액술(ERCP, ENBD 등)을 우선적으로 고려한다는 차이점이 있습니다.

상세한 근거와 해설은 다음과 같습니다.

1. 수술 전 담즙 배액술의 적응증 (위치와 무관한 공통 기준) 개념서의 [간외담관암의 담즙 배액] 항목에 따르면, 불필요한 배액술은 합병증을 유발할 수 있어 루틴하게 시행하지 않으나, 다음의 경우에는 수술 전 배액술이 필요하다고 명시되어 있습니다.

• 담관 폐쇄로 인한 담관염, 패혈증 등의 합병증이 발생한 경우
• Bilirubin > 10 mg/dL 이상의 심한 폐쇄성 황달을 보이는 경우
• 간절제 후 잔존 간 부피(FLR)가 부족할 것으로 예상되는 경우

따라서 환자가 안정적이라 하더라도 **빌리루빈이 10 mg/dL를 넘는다면 수술 전 감압(배액)**이 필요합니다.

2. 암의 위치에 따른 배액 방법의 차이 질문하신 Klatskin tumor와 Distal CBD cancer는 배액술의 **'방법'**에서 차이가 있습니다.

• 간문부 담관암 (Klatskin tumor): 병변이 상부에 위치하므로 **PTBD(경피적 배액술)**가 내시경적 접근보다 유용하고 선호됩니다.
• 원위부 담관암 (Distal CBD cancer): **금속 스텐트 등을 이용한 내시경 담관 배액술(ERCP, ENBD)**을 우선 고려합니다. PTBD는 내시경 접근이 어렵거나 실패했을 때 차선으로 선택합니다.

[요약 정리]

• 빌리루빈 > 10 mg/dL: Klatskin이든 Distal이든 수술 전 배액술이 필요합니다. (바로 수술 X)
• 배액술의 방법: Distal CBD cancer라면 **PTBD 대신 ERCP(내시경)**를 먼저 시도하는 것이 일반적입니다.

따라서 "PTBD 없이 수술한다"는 표현보다는, **"PTBD 대신 내시경적 배액술(ERCP)을 시행한 후 수술을 준비한다"**라고 이해하시는 것이 정확합니다.