결론부터 말씀드리면 다음과 같습니다.

1. 중앙경부림프절 (Level VI): 좌측 침범 시 좌측(환측)에 대한 '치료적' 림프절 절제술이 기본이며, 갑상샘 수술 범위(전절제 vs 엽절제)와 위험 인자에 따라 반대측(우측)을 포함한 양측 절제 여부가 결정됩니다.
2. 측경부림프절 (Level II~V): 좌측 침범 시 좌측(환측)만 '치료적' 림프절 절제술을 시행합니다. 반대측은 예방적으로 절제하지 않습니다.

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상세 해설

제공된 개념서의 [1. 수술적 치료] - [2] 경부림프절절제 항목을 근거로 구체적인 수술 원칙을 설명해 드립니다.

1. 중앙경부림프절 (Central Neck Node, Level VI)

중앙경부림프절은 갑상샘 바로 주위에 위치하며 가장 흔하게 전이되는 구역입니다.

• 원칙 (치료적 절제): 임상적으로 림프절 전이가 확인된 경우(cN1a), 해당 부위의 **치료적 중앙경부림프절 절제술(Therapeutic central neck dissection)**을 시행합니다. 따라서 좌측 침범이 확인되었다면 좌측 절제는 필수입니다.
• 반대측 절제 여부 (양측 절제):
  • 단순히 한쪽만 침범했다면 환측만 떼어내는 것이 가능하지만, 다음의 경우 양측 중앙경부림프절 절제를 고려합니다.
    1. **갑상샘 전절제술(Total Thyroidectomy)**을 시행하는 경우 (재발 방지 및 완전 제거 목적)
    2. 예방적 절제 적응증에 해당하는 경우: 개념서에 명시된 대로 T3 or T4 병기이거나, 수술 전 BRAF V600E + TERT 변이가 동반된 고위험군의 경우, 반대측 전이가 명확하지 않아도 양측을 포함한 예방적 절제를 권고합니다.
  • 반면, 저위험군에서 **갑상샘 엽절제술(Lobectomy)**만 시행하는 경우에는 일반적으로 환측(좌측) 중앙경부림프절만 절제합니다.

2. 측경부림프절 (Lateral Neck Node, Level II~V)

측경부림프절은 중앙경부를 넘어선 구역으로, 전이 양상이 다릅니다.

• 원칙 (편측 절제): 임상적으로 측경부 림프절 전이가 확인된 경우(cN1b), 전이가 있는 쪽(환측)만 **치료적 측경부 림프절 절제술(Therapeutic lateral neck dissection)**을 시행합니다.
  • 갑상샘암의 림프절 전이는 림프류를 따라 순차적으로 진행되므로, 반대측 측경부로 건너뛰어 전이되는 경우는 매우 드뭅니다. 따라서 반대측(우측) 측경부는 예방적으로 절제하지 않습니다.
• 병행 수술: 측경부 전이가 확인되었다는 것은 이미 중앙경부를 거쳐 갔을 가능성이 높거나 암의 진행 정도가 높음을 시사합니다. 따라서 개념서에 명시된 바와 같이 '치료적 측경부 림프절 절제술'과 함께 '예방적(혹은 치료적) 중앙경부림프절 절제술'을 동시에 시행해야 합니다.

요약표

구분	전이 확인 위치	수술 범위	비고
중앙경부	좌측	좌측 절제 필수 <br> (상황에 따라 우측 포함 양측 절제)	엽절제 시: 좌측만<br>전절제 or 고위험(T3/T4, BRAF+TERT): 양측 고려
측경부	좌측	좌측만 절제	반대측 예방적 절제 안 함<br>(단, 중앙경부 절제는 함께 시행)