결론부터 말씀드리면, 수술 전 1~2주간의 단기간 영양 공급을 위해 침습적인 수술(Jejunostomy)을 별도로 시행하는 것은 환자에게 불필요한 부담과 위험을 주기 때문입니다.

위출구폐쇄(Gastric Outlet Obstruction)가 있어도 소장은 기능을 하므로 이론적으로는 공장(Jejunum)으로 영양을 공급할 수 있지만, 임상 현장 및 시험 문제의 맥락에서는 다음과 같은 이유로 TPN(총비경구영양)이 우선 선택됩니다.

1. 침습성 및 절차의 효율성 문제

• **Jejunostomy(공장루 조성술)**는 그 자체로 수술적 처치가 필요하거나, 최소한 복강 내로 관을 삽입하는 침습적인 과정이 필요합니다.
• 현재 환자는 1~2주 뒤 **위암 근치 수술(Gastrectomy)**이 예정되어 있습니다. 단 2주간의 영양 공급을 위해 전신 마취나 별도의 복강 내 시술을 감행하는 것은 득보다 실이 큽니다.

2. 수술 부위 유착 및 수술 방해 가능성

• 수술 전에 공장루를 미리 만들어 놓으면, 본 수술(위절제술 및 림프절 곽청술) 시 **유착(adhesion)**이 발생하거나 수술 시야 확보에 방해가 될 수 있습니다. 이는 근치적 수술의 난이도를 높이고 합병증 위험을 증가시킬 수 있습니다.

3. Nasojejunal tube(비공장관)의 기술적 한계

• 수술 없이 코를 통해 관을 넣는 비공장관(NJ tube) 삽입을 고려해볼 수 있으나, 위출구폐쇄가 심한 위암 환자의 경우 내시경이나 영상 유도 하에 협착 부위를 통과하여 관을 삽입하는 것이 기술적으로 매우 어렵거나 불가능한 경우가 많습니다. 또한, 시술 과정에서 천공이나 출혈의 위험이 있습니다.

4. 임상적 우선순위와 가이드라인

• 심한 영양실조 환자에서 수술 전 영양 공급의 목표는 '가장 안전하고 확실한 방법으로 빠르게 영양 상태를 개선하는 것'입니다.
• 소화관 이용이 원칙(Enteral Nutrition)이나, 위출구가 막혀 경구/비위관 섭취가 불가능하고, 튜브 통과가 어렵거나 공장루 수술이 부담스러운 상황에서는 TPN이 가장 안전하고 효과적인 대안이 됩니다.

요약하자면: 이론적으로는 소장을 이용할 수 있지만, **"수술 전 단기간(1~2주)"**이라는 시간적 제약과 **"곧 대수술을 앞둔 환자"**라는 상황을 고려할 때, 추가적인 수술적 조작이 필요한 Jejunostomy보다는 중심정맥을 통한 TPN이 훨씬 안전하고 효율적인 선택입니다.