질문하신 대로 이 환자는 **빈맥-서맥 증후군(Tachycardia-Bradycardia Syndrome)**이 맞습니다.

하지만 이 경우 **서맥(어지럼증/실신)이 발생하는 근본 원인이 '빈맥'에 의한 반응(Overdrive Suppression)**이기 때문에, 빈맥을 제거하는 **4.번 전극도자 절제술(RFCA)**이 가장 우선적이고 근본적인 치료가 됩니다.

각 선택지가 정답 혹은 오답이 되는 구체적인 이유는 다음과 같습니다.

1. 왜 1번(프로프라놀롤)은 답이 아닌가요?

• 이유: 프로프라놀롤(베타차단제)은 심박수를 느리게 하고 동방결절의 기능을 억제합니다.
• 위험성: 빈맥-서맥 증후군 환자에게 심박조율기(Pacemaker) 없이 항부정맥제만 단독으로 투여할 경우, 빈맥은 잡힐지 몰라도 서맥(동정지)이 더욱 심해져 심정지나 급사의 위험이 있습니다. 따라서 절대 금기입니다.

2. 왜 2번(심박조율기)보다 4번(전극도자 절제술)이 우선인가요?

이 환자의 병태생리를 이해하는 것이 핵심입니다.

• 발생 기전 (Overdrive Suppression): 평소 동방결절 기능이 약간 떨어져 있는 상태에서, 갑작스러운 빈맥이 발생하면 동방결절이 과도하게 억제됩니다. 빈맥이 멈추는 순간 억제되었던 동방결절이 즉시 깨어나지 못해 긴 **심정지(4.5초)**가 발생하고 실신하게 되는 것입니다.
• 치료의 순서:
  1. 전극도자 절제술(RFCA): 원인이 되는 빈맥 자체를 없애버리면, 빈맥 종료 후 동방결절이 억제되는 현상도 사라집니다. 즉, 빈맥을 치료하면 서맥(실신)도 같이 해결될 가능성이 매우 높으므로 이것이 근치적 치료(Curative treatment)입니다.
  2. 심박조율기(Pacemaker): 서맥으로 인한 실신은 막아주지만, 환자가 느끼는 두근거림(빈맥)은 해결하지 못합니다.
• 결론: 최근 가이드라인에서는 빈맥-서맥 증후군에서 빈맥이 교정 가능한 경우(예: 심방세동, 심방조동 등), RFCA를 먼저 시행하여 약물이나 영구적인 기계 삽입 없이 완치를 시도하는 것을 우선으로 고려합니다. RFCA 후에도 증상 동반 서맥이 지속될 때만 심박조율기를 넣습니다.

요약

• 진단: 빈맥-서맥 증후군 (맞음)
• 기전: 빈맥 발생 → 빈맥 종료 후 동방결절 회복 지연(과다구동 억제) → 심정지/실신
• 치료: 원인인 **빈맥을 제거(RFCA)**하면 결과인 서맥도 사라지므로 4번이 정답입니다. 약물(1번)은 서맥을 악화시키며, 심박조율기(2번)는 근본적인 빈맥을 해결하지 못하므로 차선책입니다.