네, 두 번째나 세 번째 임신이어도 산모가 Rh 감작(isoimmunization)이 되지 않은 상태라면 처치는 동일하게 RhoGAM(Rh 면역글로불린) 투여입니다.

상세 해설:

1. RhoGAM 투여의 목적과 원칙 RhoGAM 투여의 주된 목적은 Rh(-) 산모가 Rh(+) 태아 혈액에 노출되었을 때, 산모의 체내에서 'Anti-D 항체'를 만드는 것(감작, sensitization)을 예방하는 것입니다.

2. 임신 횟수와의 관계

• 비감작 산모의 경우: 임신 횟수(초산, 경산)와 무관하게, 산모가 현재까지 감작되지 않았다면 질출혈(절박유산) 등의 이벤트 발생 시 언제든 감작될 위험이 있습니다. 따라서 이번 임신이 두 번째나 세 번째라 하더라도, 이번 출혈로 인해 항체가 생기는 것을 막기 위해 RhoGAM을 투여해야 합니다. 이는 향후의 임신(4번째 등)을 보호하기 위해서도 필수적입니다.
• 이미 감작된 산모의 경우: 만약 이전 임신에서 적절한 조치를 받지 못해 **이미 감작되어 항체가 형성된 경우(Indirect Coombs test 양성)**라면, 더 이상 RhoGAM 투여는 효과가 없으므로 투여하지 않습니다.

3. 결론 문제에서 산모가 이미 감작되었다는 단서(예: 항체 선별검사 양성)가 주어지지 않는 한, Rh(-) 산모의 질출혈 발생 시 표준 처치는 임신 횟수와 상관없이 예방적 RhoGAM 투여입니다.